熊焰教授治疗原发性肝癌经验

俞宏燕，蒋佳敏，熊 焰

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

原发性肝癌为最常见的恶性肿瘤之一，其发病迅速，如不及时救治，致死率高，给人类健康带来极大威胁。另外，西医对于本病的诊断及治疗手段也日新月异，种类繁杂。同时中医药在原发性肝癌的治疗，特别是在改善患者症状、延缓病情进展、延长患者寿命方面发挥了明显优势。熊焰教授在30余年的临床工作中累积了丰富经验，善于运用中医药诊治肝癌，使肝癌患者生存寿命得以延长，现将其经验总结如下。

1 西医对肝癌的认识

原发性肝癌是指好发于肝细胞或肝内胆管细胞的肿瘤，以肝细胞癌较常见，在恶性肿瘤中处于第4位[1]，具有病死率高、病程进展迅速、易反复发作、存活周期短等特点。本病的发生是由多种因素形成的，其中慢性病毒性肝炎(主要包括乙型、丙型肝炎病毒)引起的肝癌较多见，具体机制尚未明确，有研究表明HBV的DNA和HCV的RNA序列的改变是肝癌发生的关键诱因[2]。其他病因还包括：①黄曲霉毒素：流行病学发现存在黄曲霉毒素污染的地区，其肝癌患病率也较高，黄曲霉毒素种类不一，与肝癌相关的常见毒素为黄曲霉毒素B1(AFB1)，主要会引起抑癌基因发生突变；②不洁的饮用水：受到污染的饮用水中会含有较多蓝藻绿，有研究表明[3]其中的微囊藻毒素(MC)可促使肝癌的发生；③生活习惯(吸烟及饮酒)：香烟中存在尼古丁等容易损伤肝脏的化学物质，长期饮酒会使肝脏硬变，从而诱发肝癌；④遗传因素：肝癌的发生存在家庭遗传倾向性，其与GST基因[4]、细胞色素P4501A基因[4]、乙醛脱氢酶2基因[5]等的遗传易感密切相关；⑤感染幽门螺杆菌：吴晓聪等[6]通过meta分析证实了幽门螺杆菌也是肝癌发生的因素之一；⑥血吸虫因素：血吸虫长期刺激胆管上皮，可进一步发展为肝癌。西医对于肝癌的治疗手段中，手术治疗为首选治疗，但术后5年生存率较低，且易复发，其还包括放疗、口服分子靶向药物、介入治疗等。因个体化差异明显，多采用一种或多种治疗手段进行个体化治疗，但未能完全治愈。熊焰教授认为本病治疗应结合患者病情、家庭因素及心理状态，给患者制定最合适的方案。

2 中医学对肝癌病因病机的认识

肝癌在中医古籍中并无具体病名记载，但依据其症状及体征，可归属于“肝积”“肝著”“积聚”“癥瘕”“黄疸”“臌胀”“癖积”等中医学范畴。古代关于本病的记载最早见于《难经·五十五难》，其中谈及“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足”，表明了本病的病名、病位、病性。又如《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”；《诸病源候论·积聚病诸候》也提及此病，认为本病多由正气亏虚，外邪侵袭犯肝或素体虚弱、饮食失调而致。故本病的病因主要责之于“内因”及“外因”两大方面，内因包括脏腑气血阴阳不足、情志不遂、饮食失调，外因则为六淫邪气因正气不足侵袭人体，在两者作用下使湿、热、瘀、毒等蓄积，日久则发为此病。熊焰教授在中医理论的基础上，认为本病多属于本虚标实，患者感染外毒之邪，同时偏好肥甘之品，以致肝失疏泄，气机升降之枢失职，气血津液运行停滞，日久导致湿热、瘀毒之邪内生，相互蕴结，形成肿块，病程缠绵，后损及于脾，致使肝脾两伤，迁延失治，发为此病。

3 临证经验

3.1 治法上主张“消补合用”

熊焰教授结合多年临证经验，认为本病多与湿热、瘀毒蕴结，日久损伤肝脾，气血亏虚，治法上主张“消补合用”，即抗癌解毒、清利湿热、活血散瘀等，同时兼顾脏腑气血阴阳，以祛邪不复伤正气。《素问》中关于治法有详细论述，如“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”消法和补法首见于《医学心悟》，曰：“消者，去其壅也。”消法是指通过消散的方法使在体内形成的实邪逐渐消散。“补者，补其虚也”，补法是指通过补益、扶正的方法，从而恢复人体正气。熊教授认为肝癌的病性多属虚实夹杂，根据不同的病程阶段，处理好“消法”和“补法”之间的关系，做到祛邪不伤正、补益不助邪。如肝癌早期，患者无明显临床症状，正气尚存，以实证居多，故以“消法”为主，酌情添加通利、散结之品，同时“补法”为辅；肝癌的中晚期，多出现黄疸、腹部胀满疼痛、食欲减退等明显症状，此时病邪已深入，损伤肝脾等脏腑，虚实夹杂，应以“补法”为主，扶助人体正气，以御邪深入，同时不易再受邪，并且佐以“消法”，缓解患者症状。

3.2 巧用补血活血之当归

当归，味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有补血活血、调经止痛之效，且现代药理研究表明[7]当归也具有一定抑制肝癌细胞增殖的作用。熊教授认为肝体阴而用阳，本身就是阴阳统一的一体，体阴表现在肝藏血，用阳体现在肝主疏泄，随着病程的进展，肝主疏泄功能受影响，肝络瘀滞，形成的肿块可能随时出现破裂出血，危及生命，故熊教授抓住“血瘀”的病机，同时考虑到为防止大出血，使气血亏虚予以补血活血之当归，共奏补血活血、抗癌的奇效。

3.3 善用经验药对治病

关于本病的治疗用药，熊教授颇有心得，认为本病素有湿热、瘀毒蕴结，多属虚实夹杂，常选用药对治疗，如清利湿热之品茵陈、白花蛇舌草这一药对相须为用，佐以地龙通络、利尿，使肝经得通，湿热之邪从小便而出；活血化瘀之品善用丹参、赤芍，肝络得以运行；解毒抗癌之品多用重楼、半枝莲，辅以鳖甲软坚散结；“见肝之病，当先实脾”，且肝脾同居中焦，生理病理方面相辅相成，故补益之品常用白术、茯苓，二者皆可健脾利湿，相互为用。

4 典型病例

患者黄某，男，55岁，2019年7月3日初诊。2015年因自觉腹胀难耐，遂至当地医院就诊，诊断为“原发性肝癌”，拒行手术治疗，有乙肝病史10年余，现规律服用恩替卡韦抗病毒治疗及口服靶向药物索拉菲尼，就诊时自诉右上腹胀满不适，纳差，口干口苦，小便黄赤，夜寐可，舌红，舌边可见有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热瘀毒证。治法：清利湿热、化瘀解毒、抗癌散结，处方：茵陈20 g、白花蛇舌草15 g、地龙10 g、赤芍20 g、丹参15 g、柴胡12 g、蒲公英15 g、鳖甲10 g、枳实15 g、厚朴15 g、重楼15 g、半枝莲15 g、甘草5 g。15剂，日1剂，分2次温服，同时嘱患者多注意休息，保持心情舒畅，清淡饮食，少食油腻、辛辣之品。

复诊：2019年7月20日行肝功能检查：白蛋白28.8 g/L，余均正常。患者自觉腹胀感较前好转，无明显口干口苦，纳差，现小便正常，寐可，舌淡红，苔白腻，脉弦细。予上方，去蒲公英、丹参，加白术15 g、茯苓15 g、当归15 g。21剂，日1剂，分2次温服，并嘱其加强营养。此后患者定期门诊就诊，病情尚可。

按：患者诊断为“原发性肝癌”，并长期有乙肝病史，癌毒及肝炎病毒叠加侵犯，且平素好食油腻之品，导致湿热内生，损伤肝脾，故治以清利湿热、化瘀解毒、抗癌散结。方中茵陈、白花蛇舌草清利湿热为君药，地龙以加强利尿，丹参、赤芍活血化瘀，兼以柴胡疏肝，蒲公英清肝热，鳖甲散结，枳实、厚朴合用，加强消痞除满之效，重楼、半枝莲抗癌解毒，甘草调和诸药，全方以“消法”为主，以期减轻患者腹胀症状。二诊仍续上方，但患者食欲减退，且有低蛋白血症，考虑方中寒凉药物过多，损及脾阳，脾失运化，故去蒲公英、丹参寒凉之物，加入白术、茯苓以健运脾气，兼以利湿，当归补血活血，以渐扶人体正气，体现了“消补合用”之法。

5 结语

原发性肝癌在我国发病率呈上升趋势，西医对于本病的治疗手段虽日渐新颖，但其效果不甚显著，而中医药对于本病的治疗却发挥了其独特优势，可改善患者临床症状、延缓病情进展、延长生存期。熊焰教授认为本病的发生离不开“湿热”“瘀毒”，病程中多伴有正气亏虚，善用药对及主张“消补合用”之法治疗本病，同时巧妙选用当归，预防出血症状，临床疗效可观。