藏医脉诊程序标准化建设的若干思考

2021-11-30多杰仁青才让南加

亚太传统医药 2021年1期

多杰仁青，才让南加，更桑

(1.西藏藏医药大学附属医院，西藏拉萨 850000；2.西藏藏医药大学，西藏拉萨 850000)

藏医脉诊是藏医诊断疾病、认识疾病的主要方法，是治疗疾病的先决条件和基本要求。藏医经典《四部医典》中，诊断疾病的方法主要有3种，分别是望、问、切，其中望主要是指观察患者的舌象和尿诊；问主要指询问患者的饮食、起居等病因及痛法、痛处、秉性、病史、家族史、以往用药史等，是三诊中重要的方法；切主要是指脉诊，是通过观察患者的脉象诊断疾病的方法，与中医脉诊具有相似性。

关于藏医脉诊内容，藏医经典《四部医典》和《蓝琉璃》中分为十三条总义，分别是切脉前先行饮食起居、切脉最佳时间、切脉部位、切脉方法、脉性、正常脉象、四季脉象、七种奇脉、健康人的脉搏与病脉脉象、具体疾病脉象、死症脉象、鬼邪脉、命脉断寿数等[1]。由于近几年藏医临床中探索藏医脉诊的相关程序，已发现以上总义中符合藏医临床、与现实操作技术相符的是先行饮食起居、切脉最佳时间、切脉部位、切脉方法、脉性、正常脉象、健康人的脉搏与病脉脉象、具体疾病脉象等内容。因此，若要建设标准化的藏医脉诊程序，需围绕三大内容进行思考。

1 藏医脉诊相关的专业术语需要统一和标准化

藏医脉诊相关的专业术语，由于多词一义、一义多词和各藏医学者的观点分歧等问题的存在，给藏医脉诊程序的标准化建设带来诸多不便。藏医脉诊相关的专业术语存在的问题主要有：①藏医脉诊具有一千多年的历史，从公元8世纪形成的《四部医典》到《蓝琉璃》为止，藏医脉诊相关的书籍有100多种，这些书籍中论述或叙述藏医脉诊时表述各异，产生多词一义、一词多义现象；②著名藏医药学者阐释藏医脉诊相关词汇时产生分歧，如切脉部位上有些学者认为最佳切脉位置是腕后第一横纹和桡骨茎突中间，有些学者认为腕后第一横纹下一寸高骨处，是桡骨茎突略偏后一点等[2]；③有些词汇的内涵和外延边界不明显，如“培根木布”和“木布”有时指同种疾病，有时指不同疾病；④有些疾病的分级界限模糊，导致相关词汇指向不明确，如“培根木布”病的脉象是洪大、沉、细，但此脉象具体是“木布热缘”还是“木布寒缘”不明确[3]；⑤藏语特有的一词多义、一义多词、地域之间的词汇用语不同等问题，给整理藏医药词汇的专业术语集和配套编码字典撰写带来较大困难。现今藏医学中存在的以上问题，严重阻碍了藏医脉诊专业术语标准化建设及推广。

2 脉诊程序内容应化繁为简、制定分量标准

藏医脉诊程序十分复杂，正常人的体质不同，所表现出的脉象亦不同。一年季节里的气候、天象、物候的差异，也会导致一年四季的脉象不同。所以，制定符合藏医临床理论，并指导藏医临床脉诊是一个庞大而复杂的工作。另外藏医经典《四部医典》和《脉诊注解耳传金刚语》等文献中记载的藏医脉诊程序内容复杂、不分主次，在临床中缺乏实用性，从而导致藏医脉诊程序相关的标准化工作基础薄弱。藏医脉诊程序标准化相关的专业人员缺乏和个别三甲藏医医院的标准规范不一样，为标准化建设带来更大的阻碍。

若要解决以上问题，首先要对藏医脉诊程序进行简化，把藏医脉诊程序归纳为脉诊前相关事宜和切脉方法、脉诊后分析等三大类。对藏医经典文献中规定的正常脉象和疾病脉象进行聚类分析和因子分析，采用结合临床、咨询相关名老藏医、组织专家讨论方式拟定相关脉象的分量[4]。用循证方法、反馈方式对拟定的脉象进行补充、完善。

3 编制藏医脉诊相关文件，逐步推广

编制藏医标准化相关文件，进行逐步推广是藏医能否长期发展、能否发扬光大的关键。近几年，国家对藏医标准化建设投入了大量经费，并组织各地区专家开展多次讨论，为藏医的标准化工作奠定了有力基础。由于藏医药理论本身的复杂性、标准化专业人才的缺乏、藏医医院数量少等问题，导致藏医药标准化建设进展缓慢，给统一的、权威的藏医标准化建设带来更大困难。因此，藏医标准化建设过程中，已完成的标准进行专家审定后应及时公开，并推广到各家大型藏医院，应进行临床反馈。

藏医脉诊程序也一样，首先拟定藏医脉诊前相关事宜，切脉之前医生的相关工作和患者的禁忌饮食、起居等。采用咨询专家和文献挖掘、聚类分析和因子分析等多项研究方法确定切脉部位和正常脉象、疾病脉象等，并建立藏医脉诊数据库和制造藏医脉诊仪、藏医脉象描记仪、藏医脉诊机器人等智能化和机械化医疗设备，是藏医脉诊标准化建设的重要关键技术。其次编制藏医脉诊相关的标准化、权威化文件，文件内容主要包括藏医脉诊前相关事宜及切脉部位、正常脉象、疾病脉象等及相关仪器的使用方法、得出结果的统计概率等，撰写以上内容时要把握好科学性、系统性、权威性、服务性原则。