临床护理人员手卫生依从性现状及对策

2021-11-30卢姣姣洪涵涵

中西医结合护理 2021年2期

卢姣姣，洪涵涵

（上海长征医院，上海，200003）

医院感染防控工作是确保医生、护士、患者安全的重中之重。据报道，2017年每例医院感染患者的住院费用平均增加了31 300元［1］。而研究［2］显示，医院感染发生率和医务工作者的手卫生依从率成反比，有效的手卫生能够使医院内感染减少13.4%［3］。因此，提升医务工作者的手卫生依从性有助于阻断感染途径，预防和控制病原体的传播，并减少医院内感染的发生。临床护理人员是最经常与患者直接接触的人员，故对临床护理人员的手卫生进行有效管理，是降低医院感染发生率的重要方法之一。本文对临床护理人员手卫生依从性的现状和对策进行了总结和归纳，现综述如下。

1 手卫生的概念

手卫生是指医务人员在职业活动过程中所进行的洗手、卫生手消毒及外科手消毒的总称。2019年修订的《医务人员手卫生规范》中提到了“五个手卫生时机”，即接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后［4］，此规范进一步体现了手卫生对临床诊疗操作的重要性。

2 手卫生依从性的现状

医务人员手卫生依从性的监测用手卫生依从率来表示，即手卫生执行时机数与应执行手卫生时机数的比例［4］。程龙慧等［5］采用Meta分析法对2015年以后医护人员的手卫生研究文献进行分析，结果显示护士手卫生依从率为66.0%，低于国家卫生和计划生育委员会关于综合医院评审标准要求。由此可见，护理人员手卫生依从性现状不容乐观，有待进一步改善。据报道，暴露于患者体液风险后手卫生保持优于其他时刻，而接触患者周围环境后手卫生依从性最低［6］。研究［7］表明，护士工作站物体表面在消毒前金黄色葡萄球菌检出率最高，为54.67%，而手卫生依从率高的情况下护士工作站表面的致病菌量会相对降低。以上研究均提示护理人员具有高度警惕性，但对于潜在风险的手卫生认识不足。王琴等［8］调查还发现，护士接触患者后及诊疗活动后手卫生依从率分别为32.0%、68.0%，较接触患者前及诊疗活动前手卫生依从率16.8%、51.2%明显提高。李燕霞等［9］通过分层随机抽样法对50名医护人员手部细菌进行检测，致病菌带菌率为76.00%。这就说明，部分护理人员具有很强的自我保护意识，但对于手卫生引起交叉感染的危害认知不足。

3 影响临床护理人员手卫生依从性的因素

3.1 人力资源不足

应添苗等［10］研究表明，护理人员工作负荷过重来不及洗手是影响手卫生依从性的主要因素。随着医疗规模的扩大、护理人员流失率高，临床护理人员工作繁忙，洗手频次的需求显著增加，而在忙碌的诊疗活动中，弱化了手部卫生的双向保护作用。

3.2 手卫生设施不全

轩凯等［11］调查发现，48.16%的医务人员未进行手卫生的客观原因是手卫生设施配置不均，例如，洗手材料使用不方便，未能及时补充洗手液，冬天没有温水供应，洗手台距离远等，间接地影响了护理人员进行手卫生的积极性。手部卫生设施不健全是制约护理人员手卫生依从性的外部环境因素。

3.3 手卫生知识缺乏

虽然有文献［12］表明护士手卫生知识程度掌握较好，但主观因素仍然影响着手卫生依从性。部分护理人员会将手卫生当成一种负担，从心理上抵触，认为手上没有明显污染物不必洗手、洗手液损伤皮肤、使用一次性手套可以代替洗手、使用白大衣或甩干的方式可以进行干手等，且临床护理人员对医院感染的预防和控制概念淡薄，缺乏法律法规意识［10］，影响了手卫生依从性，应该引起足够的重视。

3.4 医院组织督导力度不够

研究［13］显示，医院感染控制专职人员对手卫生依从性的督查频次不够，无法及时提供反馈并制定出针对性的方案。同时，未设立监督和奖惩制度，降低了护理人员手卫生的积极性。另外，手卫生制度不健全［6］，护理人员无章可循，对由此可能造成的医院感染的危害缺乏充分认识。

4 提高临床护理人员手卫生依从性的对策

4.1 优化手卫生设施

占华剑等［14］研究表明，医院应采用人性化的管理理念改善外部环境因素对手卫生的制约，从细微的方面给予护理人员理解与支持，比如提供优质的速干手消毒剂、红外线水龙头、干手纸巾、含有护肤成分洗手液等，减少护理人员实施手卫生过程中的顾虑。对于医疗机构而言，适当增加医院手卫生的成本并持续优化手卫生设施是改善当前手卫生状况所必需的重要措施之一。

4.2 加强手卫生教育

徐丹慧等［15］2016年采用隐蔽式调查方法对北京市8所综合性医院手卫生现状调查结果显示，临床护士掌握手卫生知识的程度与手卫生依从性呈正相关。因此，为了改善护理人员整体对手卫生的认识，应该定期开展感染控制知识和与手部卫生有关的法律法规教育，从而有针对性地改变护理人员消极态度，提高主动执行意识，真正建立“知-信-行”的行为模式［10］。手卫生培训形式应采取多样化，除了集中授课外，还可以张贴标识语、制作计算机动态屏幕、显示屏幕滚动播放手卫生视频等，营造浓郁的手卫生文化氛围。狄韵漫等［16］通过“标准法与情景演示法”分阶段进行了手卫生培训，在加强宣教的同时，内容更加直观，促使护理人员树立了手卫生的新观念，并显著提升了手卫生依从性。这表明通过实施手卫生文化教育，可以达到改善手卫生依从性的目标。

4.3 手卫生监督管理

医院管理层应该弹性排班，改善工作流程，合理分配护理人力资源，减轻护理人员的工作量，使其有时间进行有效的手卫生［17］。医院感染管理专职人员应制定手卫生规范制度，进一步加强手卫生的管理工作，使用多元化方法不定期地督查落实以提高护理人员手卫生依从率。田金凤等［18］研究显示，通过现有的视频监控并纳入绩效考核，奖惩结合，可以高效地提高手卫生依从性。隐蔽式观察法可以减少偏倚、获得客观指标、及时反馈结果，形成闭环管理模式，同时也有监督和公示作用［15］。患者参与监督不仅可以提高护理人员手卫生依从性，而且可以促进护理人员于患者之间的良好沟通并提高满意度［19］。

4.4 持续质量改进

持续质量改进是以上综合措施的重要保证，目前各大医院均在积极地实行手卫生项目，并引用多种管理工具，如PDCA循环、品管圈（QCC）等。PDCA循环的中心是实现质量持续改进，即计划-实施-检查-处理，环环相扣，形成一个良性循环。QCC旨在解决生活中的实际问题并提高工作效率，工作场所中的人们自发组成一个团队，全体合作、集思广益，以管理工作环境并改善相关问题。成燕等［20］研究显示，经过对医务人员为期6个月PDCA循环法结合QCC管理模式，干预前后，手卫生依从率从44.41%提高至80.00%，其中，在清洁/无菌操作前、接触患者前，手卫生的依从性得到了显著提高。