郑氏温通针法治疗血管性痴呆研究进展

张 帆，秦晓光，柯义泽，杨小芳，杨星星

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

血管性痴呆(Vascular dementia，VD)是由于脑血管病及其危险因素导致的病变，出现智能、认知、记忆、学习能力损害等临床表现的综合征，呈慢性进行性发展[1]。我国发病率约1.1%～3%，现已成为第二大痴呆类型，仅次于阿尔茨海默病[2]。本病当属祖国医学“痴呆”“健忘”范畴，古今医家认为病机为肾髓亏虚、痰浊窍闭、气虚血瘀、脑髓失养、神机失用，以益精填髓、化痰开窍、益气活血为治则。目前现代医学多通过控制危险因素、药物以及训练来延缓病程，无特殊有效的治疗方法。针灸以其安全、绿色、多靶点的特点，在治疗中体现出了优势，能通过加速灌注缺血半暗区、激活大脑神经细胞减缓神经元进一步损伤，对患者的日常生活、智能、认知等均有明显改善[3-5]。针刺手法是针灸治疗中的重要环节，是取得疗效的关键，而郑氏针法注重手法操作，认为“难不在穴，在手法耳”，经过多年实践取得了一系列研究成果。本研究整理相关文献，将郑氏温通针法治疗血管性痴呆的研究进展做一梳理。

1 温通针法

《素问·调经论》云：“血气者，喜温而畏寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”郑魁山教授以之为论点，并总结多年的临床实践经验，创立了治疗疑难杂症的特色针刺手法——温通针法[6]。温通针法兼顾标本，既扶助正气、调节脏腑功能以治本，又祛寒湿、散瘀血、化痰浊以治标，以温补为主，兼以疏通、温通相合，有补有泻。本法以操作简便、起效迅速等特点为临床常用，用于治疗虚劳为本，寒湿、痰浊、瘀滞为标的虚实夹杂之证。而“痴呆”多为本虚标实，温通针法可扶正固本，疏通瘀滞，气血得温后重运，使得经脉通利，清窍及肢体得以濡养，改善症状。

“温通针法”的操作方法：以两次捻转补法和一次提插补法相结合，进针前先用左手(即押手)进行揣穴，左手切按穴位，右手将毫针刺入，待气至后，左手加重按压力量，右手拇指连续向前捻按9次，至针下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，押手采用关闭法，使经气向病所传导，并产生热感。操作关键点：首先重用左手，郑氏针法在操作时注重“知为针者信其左”的原则，认为通过左手(押手)可得到十分有用的信息，如穴位肌肉的丰厚程度、进针方向、进针深浅，并可分拨肌腱和血管等，在定穴、候气、气至病所和施行手法等方面起到关键作用；其次，在气至后要进行推弩守气，配合左手的关闭法，使针感传至病所，取得更佳的临床疗效。

2 临床应用

气虚血瘀证为痴呆的常见证型，气虚为本，血瘀为标，治疗重点在于培补正气，兼以祛瘀。温通针法既温又通，既补气虚，又能行血，达到温阳气、散瘀滞、通经脉的目的。关姝明等[7]分别应用西药和温通针法联合西药治疗气虚血瘀型VD患者，治疗组：取水沟、大椎、风池、百会、足三里穴施温通针法，并予以尼莫地平片，结果患者临床疗效及MMSE、ADL评分升高优于未使用温通针法的对照组(P<0.05)，表明温通针法能够明显改善神经功能缺损，提高运动及生活能力。

孙赫楠等[8]运用温通针法联合丹红注射液治疗VD患者，主穴取百会、风池、水沟，配穴取内关、悬钟，均使用温通针法，风池不留针，余穴留针30 min。治疗6周后，采用HDS评分和血清白细胞介素-18、干扰素-γ，与丹红注射液组、温通针法组对比，发现联合组HDS评分改善明显(P<0.05)；血清白细胞介素-18、干扰素-γ显著降低(P<0.05)。

3 实验研究

3.1 抗自由基氧化损伤

脑缺血是血管性痴呆的一大病因，大脑发生缺血、缺氧再灌注性损伤时，脑组织产生大量自由基，有明显损害学习记忆能力的作用。当大脑损伤产生大量氧自由基时，可通过过氧化氢酶(CAT)的酶解作用来清除自由基。刘恩远等[9]采用温通针法针刺VD大鼠人中、照海、太溪穴，与捻转针法组对比，发现温通针法组可明显提高CAT活性，抑制Ca2+浓度升高，来改善自由基代谢。丙二醛(MDA)是有生物毒性的、由脂质过氧化代谢产生的物质，反应机体内脂质过氧化的速率；超氧化物歧化酶(SOD)作为抗氧化酶，可高效清除体内的氧自由基，二者均为反映氧化应激程度的重要标志物[10]。杨晓波等[11]研究发现，取VD大鼠大椎、水沟、百会穴予以温通针法治疗，治疗结果显示，与捻转针法组对比，温通针法组明显升高SOD活性、降低MDA含量(P<0.05)；与药物组对比，降低MDA含量作用有明显差异(P<0.05)，余无明显差异(P>0.05)。机体可通过体内存在的抗氧化剂维生素E(VE)、谷胱甘肽(GSH)等，有效阻止过氧化物产生；谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)是抗氧化损伤的关键物质[12]。王允娜等[13]通过研究发现，采用温通针法治疗VD大鼠，能显著提高GSH、VE的值，说明温通针法可以有效抗氧化以降低自由基对脑细胞的损伤。口锁堂等[14]在VD大鼠的人中、百会、足三里等穴行温通针法，结果表明温通针法能明显降低MDA的含量、提高CaN、GSH-Px的活性。

3.2 调节神经递质

乙酰胆碱(ACh)存在于胆碱能神经元囊泡中，是借助神经影响中枢神经系统记忆功能的一种神经递质[15]，与学习记忆密切相关。ACh释放后被乙酰胆碱酯酶(AChE)分解，控制信息传递。杨晓波等[11]取VD大鼠大椎、百会、水沟穴行温通针法，治疗后结果表明，温通针法可降低AChE的活性，提示温通针法可改善胆碱能系统的功能，从而提高学习记忆能力。

3.3 调节NO含量

一氧化氮(NO)是一种神经活性物质，由激活的eNOs催化产生，因此eNOs活性增强可催化NO合成、释放，NO有利于抑制血管内皮细胞活化和血小板聚集[16]，还具有促进或抑制神经递质释放作用。郑强霞等[17]建立VD大鼠模型，采用温通针法治疗，发现温通针法能有效降低NOS活性，减少NO含量，明显优于捻转针法组及尼莫地平组，说明温通针法可调节脑血流，保护神经元。

3.4 行为学及形态学观察

作为行为学测试方法之一的跳台试验，可评价大鼠学习、记忆力等智能变化。海马是与学习记忆发生、改变有密切关系的脑区，应激时海马尤其是CA1区结构极易受损而发生可塑性变化[18]。杨晓波等[19]在VD大鼠大椎、百会、水沟穴行温通针法治疗后，通过光镜观察大鼠海马CA1区，发现未见核固缩，胶质细胞无增生，细胞数量增多。并且通过跳台实验发现，温通针法组潜伏期及错误次数明显减少，效果显著。

3.5 调节血管活性物质

血清内皮素(ET)是一种有强烈缩血管作用的物质，可加重大脑缺血；降钙素基因相关肽(CGRP)是一种神经多肽，作为调节因子参与认知功能和学习记忆的过程[20]，并且有拮抗ET的作用，能舒张血管，改善血液循环。杨晓波等[21]观察温通针法针刺大椎、合谷穴对VD大鼠CGRP及ET含量的影响，发现温通针法有效调整ET与CGRP间的平衡关系，增加脑血流量，促进脑神经细胞机能恢复。血栓素A2(TXA2)可收缩血管、使血小板集聚，而前列环素(PGI2)可舒张血管、抑制血小板集聚，二者均极不稳定，迅速转变为无活性、稳定的降解产物——TXB2和6-k-PGF1α[22]。刘恩远等[23]发现温通针法针刺VD大鼠人中、照海、太溪穴，可使大鼠TXB2含量降低并升高6-keto-PGF1a含量，说明温通针法可调整TXB2与6-keto-PGF1a间的动态平衡，从而改善脑血流，促进大脑损伤恢复。

3.6 改善能量代谢

能量代谢紊乱是缺血性脑损伤的原因之一，当大脑缺血缺氧时，氧化磷酸化能力下降，三磷酸腺苷(ATP)合成减少，膜两侧离子失稳态，大量离子如Na2+、Ca2+流入氧化受损的脑细胞引起脑水肿；脑组织无糖酵解使乳酸大量堆积，加重脑细胞损伤[24]。口锁堂[25]取VD大鼠人中、百会、足三里穴运用温通针法治疗，发现温通针法能明显提高大鼠脑组织ATP酶、LDH酶的活性，降低LD的含量，与捻转针法组比较差异明显，可减轻脑组织酸中毒，保护脑细胞。

4 结语

综上所述，郑氏温通针法治疗血管性痴呆是以中医基础理论为指导，临床疗效确切，治疗方法简便，操作时以两次捻转补法和一次提插补法相结合，强调推弩守气使气至病所，产生温热之气，温通相合，与痴呆的病机相契合。在实验研究中揭示了温通针法在调节神经递质及NO含量、抗氧化自由基损伤、调节血管活性物质及能量代谢等方面的作用机制。虽然温通针法治疗VD有明显优势，但通过研究，仍发现一些问题：①关于温通针法治疗VD的临床研究的文献数目较少，且研究证型单一，集中于气虚血瘀型；不同文章纳入标准不统一，使结果缺乏对比性。②临床研究注重短期疗效的评价，缺乏对远期疗效的评估及患者随访。③血管性痴呆发病机制复杂，实验研究中动物造模不能完全模拟VD病理改变，目前也尚无标准的动物模型，影响疗效评价；不少实验研究的设计缺乏严谨性，样本量偏小，对照组设置不合理，导致结果的可信度差。④郑氏针法操作主观性较强，不少文献中未提及对手法规范化操作的描述。在未来的研究中，要充分发挥温通针法治疗血管性痴呆的优势，在严格规范的纳入标准下，进行多中心、大样本、更高质量的临床研究；在中医辨证论治的基础上，对多种证型的治疗进行研究；设立完整的随访体系，对远期疗效进行评估；加强对针刺手法操作过程的标准化叙述。在实验研究中，需尽快建立规范统一的造模方法，此外可进行信号通路方面的研究，为推动郑氏温通针法及其相关研究提供依据。