经皮椎体后凸成形术联合中医治疗胸腰椎压缩性骨折研究进展

2021-11-30王兴鸿殷世鹏王韶康

亚太传统医药 2021年1期

王兴鸿，殷世鹏，王韶康

(1.景泰县中医医院康复科，甘肃白银 730400；2.甘肃中医药大学图书馆，甘肃兰州 730000；3.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃兰州730000；4.徽县中医医院内科，甘肃陇南 742300)

骨质疏松是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，容易发生骨折，其中胸腰椎骨折为骨质疏松的多发部位之一，目前胸腰椎骨折的发生率逐渐增加，临床表现为急慢性腰背痛，后凸畸形以及进行性的脊柱塌陷，并且可能出现并发症，严重影响患者的生存质量，进一步导致患者丧失生活自理能力，目前胸腰椎压缩骨折主要采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗，具有安全性高、并发症少、纠正畸形、恢复快等诸多优点，但PKP手术方式不能阻止病变或邻近病变椎体的继续压缩变形[1]。《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”中医学认为肾为先天之本，其生理功能为藏精、主生长、发育、主骨生髓。倘若肾精亏损，精不化髓，髓不养骨，筋脉、骨骼、肌肉失养以致使骨质疏松，则发为骨折。胸腰椎压缩性骨折归属于中医学“骨痿”范畴，多以肾精亏虚为本，压缩性骨折脊柱局部气滞血瘀为标，若长期恶性循环，则导致胸腰椎压缩性骨折反复发生。近年来大量中西医结合临床研究表明PKP联合中医疗法治疗可显著促进患者胸腰椎功能恢复、加快压缩性骨折愈合、降低压缩性骨折复发率等优势，为临床治疗胸腰椎压缩性骨折提供了新的思路。

1 联合中药内服治疗

1.1 联合一方随证加减治疗

目前治疗胸腰椎压缩性骨折的中药大多具有补益肾精，健脾活血、化瘀通络的功效。零勇胜等[3]研究PKP联合补肾健骨汤(穿山甲、山药、补骨脂、黄芪、熟地黄、茯苓、淫羊藿、红花、当归、鹿角霜等)治疗30例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的临床疗效，研究表明观察组治疗后的影像学指标改善优于对照组，并且骨密度、Cobb角、中医证候积分改善优于对照组。李雷等[4]运用PKP联合补肾活血壮骨汤(鹿角胶、杜仲、怀牛膝、丹参、骨碎补、川芎、独活、熟地黄、淫羊藿、山茱萸、龙骨、山药、白术、菟丝子、巴戟天、鸡血藤、续断、当归、水蛭、泽泻、炙甘草等)治疗64例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，总有效率为96.88%，而对照组有效率为87.50%，且PKP联合补肾活血壮骨汤可改善肢体功能障碍及患者疼痛程度，并增强骨密度。林广劲[5]运用PKP联合补肾健骨汤(红花、补骨脂、淫羊藿、穿山甲、山药、鹿角霜、茯苓、熟地、黄芪、当归等)治疗46例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，总有效率为97.82%，显著高于对照组的82.60%。谢伟雄等[6]运用PKP联合补肾健骨汤(黄芪、山药、当归、淫羊藿、川续断、鹿角霜、穿山甲、红花、补骨脂、茯苓、熟地黄等)治疗47例腰椎骨质疏松性压缩骨折患者，结果患者术后1周、1个月疼痛评分，术后1个月、3个月、6个月的Oswestry评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。补肾健骨汤能够缓解患者的急慢性疼痛，促进患者肢体功能恢复。周杰[7]运用PKP联合补肾健骨汤(鸡血藤、骨碎补、白芍、熟地黄、枸杞子、女贞子、怀牛膝、肉苁蓉、盐狗脊、当归、山萸肉、木香等)治疗47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，治疗后3个月随访，有效率为93.62%。刘华等[8]运用PKP联合补肾壮骨汤(川芎、熟地、当归、巴戟天、续断、怀牛膝、杜仲、淫羊藿、山萸肉、菟丝子、骨碎补、狗脊、肉苁蓉等)治疗36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，治疗4周后，总有效率为94.4%，显著高于对照组的80.6%。蔺秋麇等[9]运用PKP配合补肾壮骨汤(龙骨、黄芪、巴戟天、牡蛎、紫河车、淫羊藿、白术、生地黄、山药、丹参等)治疗80例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，结果总有效率(97.5%)明显高于对照组(85.0%)，Cobb角、疼痛评分、ODI评分明显低于对照组，椎体前缘高度、骨密度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。陈伟国等[10]运用PKP配合二仙汤(淫羊藿、巴戟天、盐黄柏、仙茅、当归、盐知母等)治疗31例绝经后骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，结果表明椎体再骨折率为 3.22%，而对照组为16.12%，表明二仙汤可明显降低骨质疏松性椎体压缩性骨折患者再骨折率。魏敏[11]观察PKP配合固本增骨方(补骨脂、狗脊、乌药、党参、炙黄芪、淫羊藿、岷当归、甘草等)联合钙剂辅助治疗46例脾肾亏虚型骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的临床疗效，结果显示总有效率为91.31%，显著高于对照组的76.09%，提示PKP配合固本增骨方可明显减轻患者疼痛，改善骨质量，增加骨密度。丁彦彦等[12]运用PKP配合筋骨复原汤(山茱萸、补骨脂、骨碎补、熟地黄、乳香、延胡索、独活、没药、怀牛膝、杜仲、菟丝子、赤芍、甘草等)治疗50例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，结果总有效率为96.0%，显著高于治疗组的78.0%。盛东等[13]运用PKP联合补肾健骨汤(补骨脂、淫羊藿、鹿角霜、穿山甲、黄芪、熟地黄、山药、茯苓、当归、红花等)治疗46例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，结果显示总有效率为95.65%，显著高于对照组的76.09%，差异具有统计学意义(P<0.05)。吴雪[14]运用PKP联合中药(熟地黄、淮山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲等)治疗23例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，结果总有效率为95.7%，显著高于对照组的60.9%。张鹏飞[15]观察PKP配合骨愈复原汤(当归、骨碎补、煅自然铜、赤芍、没药、大黄、红花、五加皮、三七等)治疗44例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效，结果总有效率为97.73%，显著高于对照组的79.55%。刘念[2]观察PKP联合强骨活血汤(延胡索、三七、蛰虫、续断、杜仲、骨碎补、狗脊、酒炒大黄、山萸肉、姜黄等)治疗42例老年性骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的临床疗效，并观察血清骨保护素、胰岛素样生长因子-1水平的变化，结果总有效率(97.62%)显著高于对照组(90.48%)，OPG、IGF-1水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义。乐进等[16]运用PKP联合强筋壮骨丸(仙茅、熟地黄、淫羊藿、紫河车、鹿角霜、枸杞子、巴戟天、煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、牛膝、丹参、煅珍珠母、续断、白术、龟甲、骨碎补、陈皮等)治疗34例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，术后1、6、12个月疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分、伤椎前缘高度改善情况均显著优于对照组。刘烁炜等[17]运用PKP联合生骨密骨方治疗55例骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者，结果表明术后疼痛视觉模拟评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。彭昌华等[18]观察PKP联合桃红四物汤(红花、牛膝、赤芍、桃仁、甘草、熟地黄、川芎、当归等)治疗30例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的临床疗效，结果总有效率(93.33%)显著高于对照组(76.67%)，并发症及不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。张杏芬[19]运用PKP配合桃红四物汤(赤芍、当归、牛膝、川芎、桃仁、红花、熟地黄、甘草等)治疗37例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，研究组临床总有效率(94.59%)显著高于对照组(70.27%)。屠震宇等[20]观察PKP联合益肾补骨复元汤(山药、熟地黄、鹿角胶、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、川续断、菟丝子、骨碎补、黄芪、当归、牛膝、甘草等)治疗42例老年骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者的临床疗效，总有效率为97.62%，显著高于对照组的 80.95%，且患者血清骨碱性磷酸酶、血骨钙素水平显著高于对照组，人胶原交联羧基末端肽水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。吴万宝[21]运用PKP联合补肾健骨汤(鹿角霜、熟大黄、熟地、黄芪、川续断、葛根、山药、茯苓、穿山甲、淫羊藿、补骨脂、红花等)治疗29例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者，研究表明其术后并发症发生率(0%)显著低于对照组(17.24%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。李宝双等[22]运用PKP联合中药(桃仁、生地黄、赤芍、红花、川芎、当归等)治疗52例老年性胸腰椎压缩性骨折患者，结果表明患者Cobb角、椎体压缩率明显优于对照组，并发症发生率(1.9%)显著低于对照组(10.9%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。王春虎等[23]运用PKP联合壮骨汤(淫羊藿、黄芪、杜仲、菟丝子、川牛膝、延胡索、枸杞子、茯苓、赤芍、女贞子、当归、骨碎补、续断、白芍、熟地黄、延胡索等)治疗38例老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者，研究表明治疗后患者骨密度、血清骨钙素及骨碱性磷酸酶水平和日本骨科协会腰痛评价表评分均明显增加，提示PKP联合壮骨汤可明显改善骨代谢，抑制骨丢失，促进骨折愈合。茹国华等[1]运用PKP联合腰腿痛方剂(威灵仙、肉桂、乌药、当归、杜仲、赤芍、续断、生地黄、桃仁等)治疗24例老年压缩性腰椎骨折患者，结果表明患者伤椎前柱高度百分比随时间延长而逐渐降低，提示PKP联合腰腿痛方剂能有效减少伤椎高度丢失，降低Cobb角，提高骨密度及患者的生存质量。

1.2 联合中成药治疗

叶小林[24]运用PKP联合金天格胶囊治疗45例骨质疏松椎体压缩骨折患者，并观察对骨代谢活性的影响，结果总有效率为97.78%，显著高于对照组的80.00%。且患者尿Ⅰ型胶原羟基端交联肽、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列水平、麦吉法评分显著低于对照组；骨钙素水平、骨密度显著高于治疗前及对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。邓毓昊[25]观察PKP联合强腰健骨颗粒治疗39例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床疗效，结果显示总有效率(71.79%)显著高于对照组(33.33%)，功能障碍指数评分及视觉模拟量表评分均显著低于对照组。

2 联合中医正骨手法治疗

中医正骨手法可恢复椎体的顺应性、维持脊柱稳定性，缓解腰部肌肉痉挛，减轻疼痛。盛红枫等[26]运用PKP联合过伸牵引复位法治疗40例腰椎压缩性骨折患者，结果表明PKP联合过伸牵引复位法能有效恢复椎体高度，缓解腰背部疼痛，纠正后凸畸形，改善腰椎功能。赵晓明等[27]运用PKP联合正骨手法治疗43例骨质疏松性椎体压缩骨折伴裂隙样变患者，治疗组后椎前缘高度、Cobb角、疼痛视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数评分改善情况均明显优于对照组，提示PKP联合正骨手法能够恢复椎体的顺应性、维持脊柱稳定性。熊新为等[28]观察PKP联合手法复位治疗36例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疗效，及对血清中骨保护素和核因子κB受体活化因子配体水平的影响，结果与对照组比较，患者术后3天疼痛视觉模拟量表评分和 Oswestry功能障碍指数下降更明显，血清中骨保护素水平升高更明显，核因子κB受体活化因子配体水平下降更明显。董辉[29]观察PKP联合中医正骨治疗46例骨质疏松性压缩性骨折患者的临床疗效，结果表明患者日常生活功能各评分、手术时间、术中出血量、Cobb角及并发症发生率均低于对照组，骨水泥用量高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示手法复位可提高PKP术中骨水泥注入量，恢复压缩椎体的高度，加强病椎的强度，矫正脊柱后凸畸形，减轻病椎压力，防止骨水泥渗漏并发症的发生。

3 联合其他疗法治疗

薛辉[30]观察PKP联合中药熏洗(苏木、延胡索、五加皮、怀牛膝、乳香、独活、没药、羌活等)及口服龙马骨痿汤(地龙、海马、甘草、制首乌、骨碎补、鸡内金、茯苓、党参、丹参、鸡血藤、佛手、百合等)治疗49例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床疗效，术后3个月，患者视觉模拟评分法评分显著低于对照组，椎体后凸角显著小于对照组，日本骨科协会评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。何建飞等[31]运用PKP联合唑来膦酸与补肾壮骨汤(淫羊藿、巴戟天、紫河车、白术、刺五加、黄芪、生地黄、龙骨、丹参、山药、牡蛎)治疗60例老年骨质疏松性压缩骨折患者，结果显示患者视觉模拟评分值显著低于对照组，椎体前缘和中部高度显著大于对照组，再骨折发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。唐忠秋等[33]观察PKP联合中药塌渍法(熟地黄、钩藤、续断、桑寄生、荆芥、杜仲、牛膝、寻仙藤、当归、独活、白芍、甘草等)治疗24例隐匿性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床疗效，结果表明术后第 7、14天，患者视觉模拟评分、功能障碍功能障碍指数评分改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。