左心声学造影在室壁肥厚患者中的临床应用分析

匡永芳，宁 璞，禤倩雯，郭远峰，吴丽文（通讯作者）

（广东省清远市人民医院超声科 广东 清远 511520）

左心室壁肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）是由肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM），高血压，主动脉关闭不全等疾病所造成的左心室心肌负荷增加引起[1]。既往研究表明[2]，左心室肥厚程度与心血管病发生率及死亡率显著相关。本文旨在探讨左心声学造影在左心室肥厚患者中的诊断及其预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入自2019年8月—2020年6月入我院就诊并诊断为LVH的患者44例，其中男性36例，女性8例，平均年龄（56.2±10.9）岁。所有患者住院期间均行2D-TTE和LVO检查。排除标准为：（1）急性或陈旧性心肌梗死引起的缺血性心肌病。（2）慢性炎症性疾病，如严重感染。（3）临床资料采集不完整。

1.2 方法

超声检查采用Philip IE 33、Philip Epic7C彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，X5-1探头，探头频率为1.8～3.6 MHz。造影剂为注射用声诺维（SonoVue，意大利Bracco公司）。图像结果由两位心脏超声医师独立进行判读。左心室壁肥厚诊断标准[3]：左心室心肌任何节段室壁厚度≥15 mm。患者诊断后6个月，对患者进行随访并记录患者急性心血管病事件（MACE）的发生。

1.2 统计学分析

2 结果

所有患者中，左心声学造影后的内膜边界清晰，左室壁心肌显影清晰。其中，共有39例HCM，其中24例AHCM，15例非AHCM，5例高血压引起的室壁增厚。其中，2D-TTE的诊断率为76.0%（33/44）；LVO诊断率为96.1%（42/44），差异有统计学意义（P＜0.001）。

患者6个月后MACE事件随访结果分析可得，共6例患者发生MACE事件：4例为AHCM患者，2例为HCM患者。MACE事件发生率与LVO测得的左心室心肌心尖段（r=0.577,P＜0.05）及中段（r=0.398,P＜0.05）室壁厚度均显著正相关，而与常规超声心动图测得左心室各室壁厚度未见相关性（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析LVO测得的左心室心肌心尖段为预测LVH患者MACE事件发生的独立危险因素（OR1.921，95%CI 1.145～3.224,P＜0.05）。

3 讨论

左心室壁肥厚负荷失代偿常伴随着早期的心室重构，导致心肌纤维化以及不可逆性的心室重构的发生，从而引起MACE事件的发生[4]。

目前2D-TTE是诊断LVH的首选方法，但由于图像质量欠佳，存在操作者间差异性，而易漏诊。既往研究表明，心脏MRI检查是做心室壁肥厚的金标准[5]，可精准辨别非连续性的肥厚区域，但禁忌证较多。本研究表明，与2D-TTE相比，LVO对LVH的诊断率显著提高，差异有统计学意义。因此，在2D-TTE对心肌病变显示不清的情况下，应可考虑行LVO明确诊断。

本研究表明，在随访研究中全部6例发生MACE事件的患者均为HCM患者，相比于负荷过重造成的心室壁肥厚，HCM显著的心肌病理生理学变化，同时普遍存在冠状动脉微循环障碍，从而加快心肌纤维化的进程[6]。

既往研究表明，左心超声造影测量左心室容量，左心射血分数比2D-TTE更准确[7]。此外，LVO对2D-TTE中声窗较差的患者，包括正在进行正压通气的危重症患者等能够显著提高疾病检出率[8]。综上，对于LVO这一种以超声为基础的功能分子影像，对于诊断心血管疾病造成的心肌及微血管病变均具有独特的诊断价值。