董湘玉老师运用心身理论从肝脾论治胃脘痛

赵琦 董湘玉

(1.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002)

董湘玉老师早年就提出：现代心身医学的心身疾病常见于临床各科各系统的一些疾病，如冠心病、高血压、支气管哮喘、消化性道疾病、糖尿病等。并认为在中医学理论中虽然没有“心理学”、“心身疾病”的名词，却有着丰富的与“心理学”和“心身疾病”的理论和有关的病情记载。中医认为心身疾病的产生，情志所伤是主要原因。若是七情太过或不及都会伤及相应脏腑而出现躯体的疾病，或是其他原因导致脏腑病变也会出现相应的情志异常。情志活动的异常可使机体气机发生紊乱：“喜则气缓”、“怒则气上”、“悲则气消”、“思则气结”、“恐则气下”、“惊则气乱”。气机升降失调则是心身疾病产生的主要病机[1-2]。

董湘玉老师认为：在脏腑生理功能上，胃主受纳、腐熟食物，主通降，以降为和，喜湿恶躁；脾主运化，主升清，以升为健，喜躁恶湿；肝居胁下，调畅气机，主疏泄，喜条达。消化功能的正常依赖于脾胃之气升降有序，而脾胃之升降又有赖肝气之疏泄条达功能。故肝气疏泄条达，脾胃升降有序，则脾胃功能的正常，方能达到“四季脾旺不受邪”。在五行中，肝属木，脾胃属土，肝与脾胃即木和土的关系，其生理功能关系正常即被称之为“木入土则达”。因此，消化心身疾病治疗过程中，尤其重视脾胃和肝胆。以下就老师运用心身理论从肝脾论治胃脘痛作如下介绍。

1 中焦气机阻滞是胃脘痛的基本病机

中医胃脘痛的病因无外乎：外感、饮食、情志、脾胃虚弱。患者或因外感实邪阻滞，或因虚致实而阻滞，皆可导致中焦气机阻滞，因而出现不通则痛，不荣则痛。

2 气滞痰瘀是胃脘痛实证的基础病机

患者若饮食不节或过食肥甘厚腻之物，则中焦脾胃运化失常，化生痰湿，使胃气不得降，脾气不得升。日久则痰湿郁而化火，脾土反克肝木，致肝气失于条达，气机郁滞，加之现代人情绪易于波动，故而影响肝气，肝气郁滞。气机郁滞，则运化失司，水湿内生，气郁化火，灼伤津液，炼液为痰，进而形成痰瘀。由此可见，肝气郁结、痰湿中阻两者互为因果、互相影响，常同时出现，董老师将同时具备这两者的证总结为气滞痰瘀证，并认为气滞痰瘀是胃脘痛实证的基础病机。

气滞痰瘀为本病的主要病机，故见胃脘疼痛、反酸烧心、脘腹胀满、纳呆食少等症。气郁日久化火，则可见肝胃郁热等症，临床常见口干口苦、双胁胀痛、大便干结、情绪急躁、失眠等症。

3 治疗胃脘痛尤其注重调畅气机，疏肝健脾

老师常用“肝胃不和”理论教导我们，认为：肝的疏泄功能，主要与情志有关，表现在调畅气机，与脾胃之升降相协调，即脾胃之升降有赖肝之疏泄条达功能，即“土得木而条达”。如果肝之疏泄不及，则气机阻滞郁结，则“木不疏土”。脾胃升降失司，或中土壅滞，木郁不达；或肝之疏泄太过，则气之升发过亢，而气之下降不及，则气机逆乱，横逆犯胃，则“木旺乘土”；或肝火内炽，热灼胃阴；或肝血瘀阻，胃失濡养。综上所述，若情志不畅，肝失疏泄，均可导致中焦气血阻滞，或阴虚失于滋养，即有不通则痛，或不荣则痛。其痛有气机阻滞之胀痛，郁火乘胃之灼痛，胃阴不足失于滋养之隐痛，瘀血阻位络之刺痛，然其病因总与情志不畅、肝失疏泄有关。

4 小 结

董老师从整体观念出发，认识到本病病位在胃，与肝脾关系密切，掌握本病气滞痰瘀的病机特点，以疏肝解郁、行气化痰为法，进行辨证论治，临证加减辅以补中益气、活血化瘀、滋阴润燥、健胃消食等手段，临床常用小柴胡汤、柴胡疏肝散、二陈汤、大柴胡汤、香苏散、金铃子散、加减复脉汤等方加减，达到恢复脾、胃、肝三者正常生理功能的目的，则胃痛自除。