阴道镜活检和子宫颈环形电刀锥切术在诊治早期宫颈癌中的应用

闫飞艳 程薇

(西安医学院第二附属医院妇科，陕西 西安 710038)

早期宫颈癌通常无显著临床表现以及体征，极易忽视[1]。临床宫颈疾病诊断方式主要包含宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、病理组织活检、子宫颈环形锥切术等[2]。为提升临床早期宫颈癌诊治水平，本研究分析早期宫颈癌采用阴道镜活检以及子宫颈环形电刀锥切术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年10月至2019年10月本院行阴道镜活检及子宫颈环形电刀锥切术治疗的患者90例，患者年龄29～71岁，平均(53.67±6.81)岁；未婚3例、已婚87例；绝经前20例、绝经后70例。纳入标准[3]：(1)实施阴道镜活检后进行子宫颈环形电刀锥切术治疗；(2)患者及家属知情同意。排除标准[4]：(1)其他恶性肿瘤；(2)妊娠期女性；(3)严重认知功能障碍；(4)生殖道急性炎症；(5)不配合研究。

1.2方法 患者均实施阴道镜活检，排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露宫颈部位；使用无菌棉球轻轻擦拭宫颈部位分泌物以及黏液，肉眼观察宫颈形状、色泽、大小和赘生物等；打开照明开关，合理调节物镜，确保其同被检查部位处于同一水平线上，物镜与宫颈距离20 cm左右，调节物镜焦距，确保图像清晰。使用十倍低倍镜在白光环境下观察宫颈形状、血管以及色泽，使用高倍镜观察宫颈病变部位。将无菌棉球蘸满3～5%醋酸溶液，涂擦宫颈表面，宫颈柱状上皮会发生肿胀并呈现葡萄状，而宫颈鳞状上皮无葡萄状改变；观察时间较长时，需间隔3～5 min涂擦一次醋酸溶液。为确保有效观察宫颈内血管情况，可使用绿色滤光镜片实施检查。在涂擦醋酸溶液后使用复方碘溶液进行宫颈表面涂抹，宫颈柱状上皮无颜色改变，原始宫颈鳞状上皮呈现深棕色，而化生的鳞状上皮则依据其化生成熟度而出现深浅不一的染色情况，从而判断病变具体位置以及大小。复方碘试验不着色区域即为疑似病变部位，在该区域采集病理组织进行检查。子宫颈环形电刀锥切术手术时间选择在患者月经干净后3～7 d，取膀胱截石位，使用扩阴器充分暴露宫颈，使用无菌棉签清除宫颈表面黏液后局部麻醉，使用复方碘溶液显示病灶边缘，在宫颈十二点钟方向同宫颈表面垂直进入，随后旋转一周并将锥形标本切除，取出标本后送至实验室进行病例检查。手术治疗过程中使用电凝对出血部位进行止血，在手术完成后将浸有无菌碘伏溶液的纱布条塞进阴道内，保留24 h。子宫颈环形电刀锥切术治疗后依据患者实际情况选择合适的后续治疗措施。

1.3观察指标 (1)观察阴道镜活检及子宫颈环形电刀锥切手术病理组织检查结果，宫颈癌临床分期参照文献[5]。(2)将子宫颈环形电刀锥切手术病理结果作为诊断金标准，分析阴道镜活检疾病诊断准确率。

2 结 果

2.1阴道镜活检及子宫颈环形电刀锥切手术病理组织检查 阴道镜活检诊断病理组织检查早期宫颈癌61例、癌前病变29例；早期宫颈癌患者中，Ⅰa期20例、Ⅰb期28例、Ⅱa期13例；癌前病变患者中，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级3例、Ⅱ级11例、Ⅲ级14例、原位癌1例。子宫颈环形电刀锥切手术病理组织检查早期宫颈癌63例、癌前病变27例；早期宫颈癌患者中，Ⅰa期21例、Ⅰb期28例、Ⅱa期14例；癌前病变患者中，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级3例、Ⅱ级10例、Ⅲ级13例、原位癌1例。

2.2阴道镜活检疾病诊断准确率 将子宫颈环形电刀锥切手术病理结果作为诊断金标准，阴道镜活检疾病诊断准确率是96.83%(61/63)，癌前病变诊断准确率是93.10%(27/29)。

3 讨 论

早期宫颈癌患者宫颈上皮表面较光滑，或同宫颈柱状上皮异位形态较接近，临床诊断有一定困难[6]。阴道镜在妇科多种疾病诊断以及治疗中均发挥较高作用，并且通过阴道镜可获取可疑部位病理组织，从而进行病理检查，提升疾病诊断准确率[7]。传统宫颈疾病检查虽然可有效区分早期宫颈癌以及宫颈癌前病变，但是在采集样本时，极易受到宫颈炎症等因素影响，出现假阴性，降低诊断准确率[8-9]。本研究结果显示，阴道镜活检诊断病理组织检查早期宫颈癌61例、癌前病变29例；子宫颈环形电刀锥切手术病理组织检查早期宫颈癌63例、癌前病变27例。将子宫颈环形电刀锥切手术病理结果作为诊断金标准，阴道镜活检疾病诊断准确率是96.83%(61/63)，癌前病变诊断准确率是93.10%(27/29)。随着内镜技术在临床的发展，将阴道镜应用于宫颈疾病诊断中，一方面可有效观察宫颈内病变情况，同时还可采集病变部位组织进行活检，为后续治疗方案的设定提供依据[10]。实施子宫颈环形电刀锥切手术可获取宫颈部位深层病理组织，从而判断肿瘤细胞是否发生浸润。子宫颈环形电刀锥切手术不仅可对宫颈疾病进行诊断，还可达到一定治疗效果，采用锥切方式可保障病理组织切缘清晰，对提升病理检查效果具有积极意义。