新生儿尿布皮炎的护理进展1

2021-11-30黄珊珊方晓云

皮肤病与性病 2021年1期

黄珊珊，方晓云，孙会，金晶

（蚌埠市第一人民医院新生儿科，安徽蚌埠 233000）

尿布皮炎又称红臀，是新生儿期常见的皮肤炎症。新生儿肌肤薄嫩，加上表皮发育不全，易受外界不良刺激而引起皮肤糜烂、破溃等不良现象。且新生儿本身皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成的皮脂酸易于霉菌生长繁殖[1]，临床主要表现为臀部发红、皮疹、糜烂等，严重时会并发细菌感染而引起全身性感染，对新生儿生命安全造成威胁[2]。因此，防治新生儿尿布皮炎是儿科护理的一项重要工作。笔者对新生儿尿布皮炎发生原因、预防以及护理措施的相关进展进行综述。

1 新生儿尿布皮炎形成的原因

1.1 新生儿因素新生儿本身皮肤娇嫩，耐受力较弱，大、小便及汗液的刺激都是对新生儿皮肤的一种损伤，这也间接促使霉菌生长。尤其一些特殊新生儿：① 母亲患有糖尿病的新生儿皮肤基底层细胞发育不成熟，故相比正常新生儿，其皮肤角质层细胞之间更松驰，角质层更薄，皮肤也更敏感，更易发生尿布皮炎。② 对于腹泻新生儿，臀部皮肤长期处在潮湿不洁状态，加之如若尿布透气性差，将导致臀部皮肤受到刺激出现发红、皮疹等症状。③ 经验表明[3]，男性新生儿尿布皮炎的发生率高于女性。部分男性新生儿阴囊较大而松弛，体位以仰卧位为主，大小便后阴囊皮肤紧贴肛周，极易发生尿布皮炎，同时伴有阴囊表皮损伤。

1.2 治疗因素临床研究表明[4]，广谱抗生素的过度使用也是引发新生儿尿布皮炎的重要因素。患儿因病情需要长时间予以抗生素治疗，致使新生儿体内微生物群失衡，出现念珠菌等不敏感微生物的附加感染，臀部皮肤在潮湿不洁与念珠菌的作用下使保护屏障受损，易发生新生儿尿布皮炎。

1.3 护理人员因素 ① 责任意识不强，对基础护理不够重视，未能及时更换尿布，以至于新生儿的臀部皮肤长时间处于潮湿闷热环境，使皮肤更容易受到化学和酶的刺激，利于微生物的生长。② 操作不规范，更换尿布动作粗暴易损伤新生儿皮肤，以及护理人员手卫生不合格，易造成交叉感染。③ 对新生儿罹患尿布皮炎的问题缺乏经验，未能及时发现并予以干预。

1.4 其他因素研究发现[5]，母乳的喂养方式与新生儿尿布皮炎有一定的相关性，用配方奶粉喂养时，奶具消毒不到位可能会导致患儿腹泻从而引发尿布皮炎，母乳喂养新生儿的粪便pH值、蛋白酶和脂肪酶活性低于配方奶喂养的新生儿，从而降低了尿布覆盖区域皮肤受到刺激的可能性；此外，患儿使用的尿布材质与新生儿尿布皮炎的发生也有关系[6]。质量较差的尿布，吸水性及透气性都较差，使新生儿臀部皮肤长时间处于较为湿热的状态，增加尿布对新生儿臀部皮肤的刺激，从而导致细菌的生长。

2 尿布皮炎分度

新生儿尿布皮炎分为轻度和重度。轻度为臀部皮肤潮红，重度根据尿布皮炎程度分为三个等级，Ⅰ度：臀部潮红明显，带有皮疹症状；Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有溃疡表现；Ⅲ度：臀部皮肤溃烂，表皮严重脱落，继发感染[7]。

3 新生儿尿布皮炎的预防措施

3.1 护理人员培训加强护理人员关于尿布皮炎相关知识的培训，定期开展卫生知识讲座，强化护理人员对尿布皮炎的预防意识。

3.2 基础护理营造舒适的室内环境，温度控制在（22～24）℃，湿度保持在60%左右，定期开窗通风，定时进行空气消毒，适宜的室内环境对尿布皮炎有积极的预防作用。使患儿臀部皮肤尽可能长时间地暴露在空气中，减少皮肤与潮湿的尿布直接接触的时间[8]。对所有住院患儿实施护臀措施，使用温水棉巾轻拭新生儿臀部，并保持臀部皮肤的清洁干燥，动作宜轻柔。对于特殊新生儿则采取个性化护理：对于腹泻患儿，及时清除大便，保持臀部皮肤的干爽；对男性患儿的阴囊部位，则应将排泄物残渣彻底清洗干净，减少刺激。选择质地柔软、高透气性及吸水性强的尿布，根据患儿体重选择合适的型号，以舒适为宜。排泄后应当及时用温水擦拭臀部皮肤并保持清洁干燥。护士应实时观察尿布是否潮湿污染，做到早发现、早更换。

3.3 心理护理对新生儿进行抚触、轻声安慰，或利用白噪音模拟子宫里患儿熟悉的嘈杂声，提升新生儿的安全感。

3.4 健康教育对家长普及尿布皮炎相关知识的宣教，如皮肤护理的操作演示、健康宣传手册等方式，增强其对尿布皮炎知识的了解，掌握正确护理臀部的方法。指导家属母乳喂养，其不仅能提高患儿免疫力，也利于患儿的消化吸收[9]，其产生的排泄物对臀部刺激小，可降低尿布皮炎的发生概率。

4 护理措施

目前临床上对新生儿尿布皮炎的治疗及护理标准尚未统一，近几年关于尿布皮炎护理方法的研究有很多种，主要有物理方法、药物治疗及新型水胶体敷料应用等。

4.1 物理方法物理治疗是护理中的主要措施，研究表明[10]，局部氧疗可以加快尿布皮炎的愈合。其机制主要通过氧化代谢促进肉芽组织生长，抑制厌氧菌的生长，从而减少感染率；也可以对受损皮肤使用氧气直吹或电吹风，使局部创面干燥，血管扩张，增加局部血供，促进组织修复。其中电吹风护理操作方便，易于在家庭中实施，但需注意治疗时间及距离，避免烫伤患儿。

4.2 药物治疗马芳[11]研究表明，鞣酸软膏可用于轻度的尿布皮炎，其能沉淀蛋白质，有收敛作用；还可以减少局部疼痛和受损皮肤处血浆渗出；但鞣酸蛋白对肝脏有剧烈毒性，新生儿肝功能发育不全，限制了其在临床的广泛应用。韦艳飞等[12]研究表明蒙脱石散对新生儿尿布皮炎的治疗也有一定的效果。蒙脱石散是一种从天然蒙脱石中提取，可加强黏膜的屏障作用，促进受损黏膜的上皮细胞再生和修复，加速皮肤干燥，避免细菌繁殖造成继发性感染。但蒙脱石散为粉剂，使用过程易被纸尿裤蹭掉，从而减弱其治疗效果。有文献[13]报道，使用3M干洗洁肤液联合局部赛肤润涂搽进行综合干预有良好的疗效。3M干洗洁肤液可以清理皮肤表面污物，局部涂搽赛肤润后利于药物成分迅速渗入表皮，二者均可以形成脂质保护膜，可有效避免大小便浸渍皮肤；对于严重皮疹破溃、脱皮等严重尿布皮炎的患儿可在涂药的基础上给予吹氧、电吹风等辅助治疗，以缩短尿布皮炎治愈的时间。此外，中药复方冰锌油、复方紫草油等在尿布皮炎的治疗也有较好的治疗效果。

4.3 新型水胶体敷料水胶体敷料是湿性愈合理论下产生的一种新型医用材料，表层为超薄的水胶体膜，有防止尿液、汗液等体液浸渍等作用，能够有效地避免外源性细菌污染的可能，起到保护创面及表皮的皮肤的作用。有研究报道[14]，水胶体敷料形成的低氧张力能促进巨噬细胞、白细胞介素等因子释放，利于炎症因子的吸收以及代谢。此外，水胶体敷料还可以按患儿肛周及会阴部周围皮肤的炎症范围大小进行裁剪，贴敷料时应要严密贴合。研究表明[15]，使用水胶体敷料治疗比传统治疗方法的愈合时间缩短约40%。当尿布皮炎发展较严重或者护理效果不佳时，可使用水胶体敷料进行覆盖，其效果显著。

4.4 其他根据不同患儿制订个性化护理方案，加强对家属的相关健康教育知识的培训，包括尿布的选择和更换，如何判断尿布皮炎是否好转等相关内容，定期开展关于尿布皮炎的知识讲座，强化家长对新生儿皮肤的护理知识；建立并完善护理人员尿布皮炎风险预警报告制度；加强巡视，合理安排尿布的更换时间，对发生重度尿布皮炎的新生儿应及时报告医生或给予合理的药物治疗。