灸法治疗白癜风的研究进展1

喻明江，田文傲，阎 杰，司晓红，段 琛，王 涌，贾 浩

（成都博润白癜风医院，四川 成都 610047）

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病。据统计全世界此病患病率约0.5%～1%，且呈逐年上升的趋势[1]。其发病机制复杂，目前尚无有效的治疗方法。中医灸法防治疾病已有数千年的历史。《黄帝内经·灵枢》中说：“针所不为，灸所宜之”；《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”；《扁鹊心书》强调：“保命之法，灼艾第一”。这些记载足以表明灸法在中医学中的重要性与不可替代性。灸法已在皮肤病的治疗中广泛应用，通过其温热刺激，能够对皮损局部起到疏通经脉、调和气血、扶助正气、激发经气的作用。其操作简单、经济实用、疗效明显、副作用小等优点，特别适合痤疮、黄褐斑及白癜风等损容性疾病。早在《备急千金方》中就记载“白癜风，灸左右手中指节去延外宛中三壮，未差报之”，此为古人治白癜风经验用穴。近年来灸法被广泛用于白癜风的治疗并取得良好疗效。现将灸疗法治疗白癜风的近况概述如下，为以后临床治疗白癜风提供一定思路。

1 艾灸法

1.1 艾灸 艾灸是一种利用点燃的艾叶在腧穴上熏灼的疗法。艾灸疗法历史悠久、疗效卓著、临床应用广泛。通过对艾灸理化性质的研究，发现艾灸对白癜风具有很大治疗前景。大多研究结果表明，艾灸能够影响不同的免疫器官及免疫细胞来提高机体的免疫功能[2]。艾灸还具生物热效应、红外光谱特性，现代研究已证实热应激可增加黑素细胞增殖和黑素合成的能力；近红外辐射有类似紫外线的作用，可增加皮损处的色素沉着[3]。此外，在动物实验还发现，艾灸的豚鼠血清可影响人黑素细胞的晚期凋亡，并促进人黑素细胞的增殖[4]。成玉等[5]探究艾灸对稳定期局限性白癜风的治疗作用。将60例稳定期白癜风患者随机分为治疗组与对照组。两组均口服维生素B2，螺旋藻胶囊、甘草锌颗粒。在口服上述药物的同时，治疗组用艾条悬灸阿是穴（白斑处）及癜风穴各30min，1次/d；对照组靶皮损外用凡士林软膏，2次/d。治疗6个月后，治疗组总有效率（68.89%）远高于对照组（8.82%），且无明显副作用。史晓安[6]将58例白癜风患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均接受自身表皮移植术治疗，治疗组在此基础上联合艾灸进行治疗，在自体表皮移植术1个月后，采用艾灸在“阿是穴”（白斑皮损）悬灸，每次（25～30）min，1次/d，1个月为一疗程，共3个疗程。治疗组患者的治疗总有效率达89.66%，明显高于对照组（65.52%）。两组患者均未见严重的不良反应。综上可见，艾灸对白癜风的治疗疗效确切，简单易行，且无明显副作用，值得进一步研究和推广。

1.2 热敏灸 热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法[7]。喻国华等[8]将68例白癜风患者随机分为艾灸组（38例）和药物组（30例），另外随机抽取20名健康体检者作为正常组。艾灸组给予热敏灸，穴取合谷、曲池、阳陵泉、足三里、血海等，分别在每个热敏点穴上按照回旋灸2min温热局部气血，继以雀啄灸1min加强热敏化，循经往返灸2min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。施行温和灸直至透热现象消失为一次施灸剂量，1次/d；药物组给予曲安奈德霜，局部外用，2次/d。治疗45d后观察疗效，热敏灸治疗后总有效率为76.3%，显著高于药物组的13.3%。并且血清学检查发现白癜风患者在治疗前血清IL-6、IL-10、TNF-ɑ水平显著地高于正常组，IL-2水平显著地低于正常组，而热敏灸治疗后趋于正常组，这说明热敏灸治疗局限性白癜风临床疗效确切，其机制可能与促进血液循环以及调节IL-2、IL-6、IL-10和TNF-ɑ水平有关。屈婷婷等[9]采用热敏灸联合火针的方法治疗白癜风患者，将70例患者随机分为对照组和治疗组各35例。对照组单用火针治疗，观察组加用热敏灸治疗，取足三里、血海、曲池探查热敏化穴施灸治疗。12周后观察疗效，对照组总有效率为77.14%，观察组为94.29%。这表明热敏灸联合火针通过刺激局部穴位，激发正气、疏通经络、调和气血，提高自身免疫力，改善机体内环境因素，以达到血行通畅，温通阳气的效果，从而达到治疗白癜风的效果。

1.3 药艾灸 现有的艾灸技术中单纯的灸柱通常只是普通的艾绒压实成型，其针对性不强，见效较慢，而衍生出来的药艾灸，会在艾绒中掺加少量药物，按照君臣佐使的配伍全面，针对性较强，并且热量、渗透性都非普通灸柱能相提并论的。李美红等[10]使用萍香丸联合脂芷艾条灸治疗血瘀型白癜风患者，对照组40例仅口服萍香丸，20粒/次，3次/d；治疗组40例使用萍香丸口服联合脂芷艾条（由艾绒、补骨脂、白蒺藜、红花、白芷等药制成）灸治疗，30min/次，1次/d。治疗3个月后治疗组显效率69.2%，远高于对照组（34.2%）。补骨脂味辛性温，为壮火益土之要药，补骨脂素可促进色素新生；白蒺藜、白芷可祛风发表，既可散风热，又可利于活血，还具有光敏作用，可促进色素合成；红花、艾绒活血通络，温中祛寒。另外，萍香丸具有调和气血、滋补肝肾、活血消斑的作用。因此，萍香丸联合脂芷艾条可达到温阳散寒、活血行气、化瘀通络的作用。

1.4 隔物灸 隔物灸，是指在艾炷与皮肤之间衬垫某种物品而施灸的一种方法，此法具有艾灸与药物的双重作用，火力温和，患者易于接受。其所隔物品可为姜片、蒜片、食盐末或药物制成的药粉等。该方法最早见于东晋葛洪的《肘后备急方》。魏明丰等[11]使用隔药灸为主治疗147例白癜风患者。在患者病灶区酒精消毒后涂抹主要有防风、白矾构成的金银膏，再用艾条熏灸30min，1次/d；再配合口服中成药还原丹，3次/d，结果：痊愈2例，显效40例，有效84例，无效21例，总有效率为85.70%。同样，成爱华等[12]治疗白癜风患者将中药细粉在阿是穴（白斑区）撒平，将艾炷放细粉上面点燃施灸30min，再配合院内制剂黑素再生液口服，2次/d，治疗3个月后，痊愈率为85.7%，总有效率为98.4%。现代医学已证实隔物灸具有提高机体免疫力，改善微循环系统功能，调节神经系统功能，促进与调整内分泌、消化等系统功能的作用[13]。隔物灸治疗白癜风疗效显著，操作简单，且无不良反应，值得临床推广。

2 非艾灸法

2.1 火针灸 火针灸是将针体烧红直至发白，然后迅速刺入皮损部位或穴位内，通过热性刺激皮损局部，具有针和灸的双重作用，从而达到舒通经脉治疗疾病的方法。近年来火针灸在皮肤科应用广泛，尤其对白癜风的治疗研究也时有报道。宋勋等[14]采用自身对照研究方法，将56例白癜风患者124片皮损随机分为两组，治疗组给予每周1次火针疗法治疗，取皮损阿是穴行针，连续治疗3个月；对照组为空白对照。结果发现局部火针治疗白癜风皮损的总有效率为79.8%，与对照组比较差异具有统计学意义。面颈部、病程短患者疗效较好，治疗疗效随疗程增加而增加。张凤瑞[15]将72例白癜风患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予中药温经汤加减煎服配合外擦0.1%他克莫司软膏，1次/d；治疗组在对照组基础上联合火针治疗，每周1次。12周后治疗组的总有效率为85.29%，优于对照组（66.67%）。孙璐璐等[16]将134例白癜风患者靶皮损按照自身对照原则分为观察组和对照组，各201片。观察组于靶皮损处行毫火针治疗，随后对照组和观察组靶皮损处同时照射308nm准分子激光，每2周1次，共治疗10次。末次治疗结束后2周评价两组的有效率，观察组有效率为82.59%，高于对照组68.16%。近年来的临床实践证明，火针灸可刺激局部皮肤，扩张毛细血管，加快血液循环，促进白斑部营养物质的供给，激发酪氨酸酶活性，促进黑色素的产生，从而达到有效治疗白癜风的目的[17]。火针操作方便，副作用少，疗效确切，尤其联合其他治疗效果更佳，值得临床推广应用。

2.2 药线点灸 壮医认为：“疾患并非无中生有，乃系气血不均衡”。壮医药线点灸疗法是以壮医理论为指导，将壮药泡制的苎麻线点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位，所谓“火气已通，血脉乃行”，通过热力和药物作用对局部病位的刺激，经络传导，使人体气血归于平衡，从而达到治疗疾病的目的。董明姣[18]使用壮药线点灸治疗58例头面部局限性白瘢风患者，治疗取穴：风池、曲池、手三里、血海、三阴交、关元，首先点灸白斑处，采用梅花或葵花型灸法，然后点灸其他穴位。每穴1壮，（15～20）d为一疗程，疗程结束后休息1周再进行下一疗程。结果58例中治愈21例，好转26例，无效11例，总有效率为81.1%。滕红丽等[19]为考察壮医药线点灸配合壮药在白癜风治疗中的有效性，将入选的90例患者随机分为治疗组与对照组，对照组45例仅口服壮药1剂/d；治疗组45例在此基础上加用壮医药线点灸治疗，用药线点灸患者耳部穴位的内分泌、肺、肾、中指的白癜风穴，每穴每天点灸1次，连用7d后，停2d再施灸，共灸21d。治疗后，治疗组总有效率为91.11%，对照组总有效率为75.55%，说明壮医药线点灸配合壮药治疗白癜风，两种疗法结合使用，可缩短疗程，提高疗效。临床研究显示，壮医药线点灸综合疗法能更好地调气、解毒、补虚、养神， 通调龙路火路，促使白斑减退[20]。多年来，在壮医理论指导下，应用壮医药线点灸综合疗法治疗白癜风取得良好效果，值得开展深入的临床研究。

3 小结

灸法是中医学中最古老的疗法之一，经过历代医家的努力，灸法得到了长足的发展，特别是在近现代，灸法防治疾病的范围进一步扩大，临床观察不断趋向深入，灸治方法日益丰富，并系统开展了机制研究，均取得了重大进展。但从不少研究工作来看，今后尚有很多问题值得更进一步探讨，如艾绒在不同灸法中的作用；灸法治疗白癜风的现代医学机制机理方面；不同的剌激方式（高温、化学、低温）对疗效的影响；灸量与疗效的科学关系，灸量参数的客观化，建立客观、统一的临床研究方法及疗效评价标准。