重度颅脑损伤合并骨折的急救护理措施分析

李 慧

( 沈阳急救中心 ， 辽宁 沈阳 110000 )

颅脑损伤是急诊接诊外伤患者中的常见类型，这类患者多为交通事故、暴力损伤所致，因而多合并其他损伤，较多患者伴有骨折情况，且重度颅脑损伤合并骨折占比较高。重度颅脑损伤合并骨折患者病情危重，死亡率高，因而急诊处理措施复杂，有必要进一步优化相关急救护理措施[1]。为此，本院针对性研究了重度颅脑损伤合并骨折快速急救护理路径，并落实于急诊治疗中，本次研究选择2019年1月-10月期间实施后和2018年1月-10月实施前收治的该类患者，各38例，对比分析了其急救效果，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院自2019年1月起开始在建立重度颅脑损伤合并骨折快速急救护理路径，并落实于急诊治疗中，本次研究选择2019年1月-10月期间本院收治的38例重度颅脑损伤合并骨折患者作为观察组，另选择该路径2018年1月-10月实施前本院收治的38例重度颅脑损伤合并骨折患者作为对照组。2组患者均行颅脑CT或MRI、及其他部位影像学检查，确诊为重度颅脑损伤合并骨折。观察组患者中，男22例，女16例，年龄22-70岁，平均年龄为(46.07±24.06)岁，其中开放性骨折10例，闭合性骨折28例。对照组患者中，男21例，女17例，年龄22-69岁，平均年龄为(45.48±23.52)岁，其中开放性骨折9例，闭合性骨折29例。

2 方法：对照组患者按重度颅脑损伤合并骨折常规急救护理处理：吸氧/机械通气、心电监护、血氧饱和度监测、伤口处理、镇静、补液等，并联系相关科室配合诊断和治疗。观察组在采用快速急救护理路径，如下：(1)快速接诊与评估。获知患者急救信息后，迅速开辟绿色通道，准备接诊患者，同时准备好抢救设备和急救药品。迅速通知相关科室医师、影像科室，做好为患者检查、诊断、治疗的准备。同时，分工合作，各个护理人员分工明确，患者进入急诊室后，迅速观察患者意识、瞳孔、测量各项体征，同时另1例护理人员开始检查气道，吸痰清理口鼻污物，开始给氧，给予呼吸兴奋剂必要时实施气管插管/无创正压机械通气，并迅速开辟2条静脉通道；开始心电监护，遵医嘱开始早期稳定生命体征的各项药物。(2)生命体征管理。对患者头部进行降温，进而降低脑耗氧量，避免脑组织进一步损伤，监测颅内压和脑组织水肿情况。观察患者呼吸频率，血气分析指标变化，及时调整氧流量或呼吸机参数，并密切监测预防呼吸道阻塞、舌后坠、呼吸道梗阻等危险情况，维持呼吸道通畅。失血较多者，迅速抽血送检，尽快按医嘱补液、输血、补充血容量。存在高血压、心脑血管疾病者应立即控制原发疾病者。(3)伤口及骨折护理。迅速检查患者头部伤口和其他部位伤口，若需要固定，则使用支具或绷带进行简单固定，避免骨折移位。开放性伤口立即处理，采取压迫止血等方式，减少出血，便于下一步深入治疗。不稳定性骨折患者，协助医师进行简单复位和固定，可采用夹板固定或骨牵引，避免移动患者时进一步损伤神经与血管，同时按医嘱开始祛水肿等保守治疗。(4)预防继发性颅内感染。充分保护患者头部开放性伤口，无菌敷料覆盖，并及时更换被污染的敷料。密切监测患者是否出现脑脊液、耳漏等情况，及时采用无菌棉球和纱布进行填塞，并按医嘱开始抗生素抗感染治疗。同时，采取血液、尿液、分泌物等样本送检，获知患者感染情况，便于后续选择敏感抗生素治疗。

3 观察指标：(1)急救效果评估。采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[2]评估2组患者入院时和急救完成后病情危重程度改善情况，评分与患者病情危重程度呈正相关性。同时，采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)[3]，对患者昏迷状态进行评估，总分为3-15分，分值越低表明昏迷程度越严重。(2)急救效率及预后情况监测。收集2组患者急救总时间，对比2组平均值。同时，追踪患者预后，统计2组住院时间，同时观察患者骨折愈合及转归情况等。

4 统计学方法：本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者急救后病情改善情况比较：观察组患者入院时APACHEⅡ评分为(21.63±3.06)分，GCS评分为(10.56±3.17)分；对照组入院时APACHEⅡ评分为(20.96±2.96)分，GCS评分为(10.42±4.68)分；2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组急救后APACHEⅡ评分为(13.06±3.14)分，GCS评分为(14.03±0.85)分；对照组急救后APACHEⅡ评分为(16.03±4.08)分，GCS评分为(12.01±1.69)分；观察组急救后APACHEⅡ评分显著低于对照组，而GCS评分则显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组急救效率及预后情况监测对比：观察组急救用时为(24.03±7.12)分钟，对照组(30.52±4.85)分钟，显著高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间为(18.96±5.68)天，对照组为(24.06±10.35)天，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者经救治后均好转，无死亡者，病情稳定、改善后离院，其中对照组1例患者神经功能受损严重成为植物生存状态，其他患者均可自理。2组骨折愈合情况均良好，无畸形愈合者。

讨 论

重度颅脑损伤合并骨折的病情复杂而危重，迅速诊断、正确救治是改善患者预后的关键。但是，患者病情复杂多变，可在短时间出现多种并发症，因而急救护理必须快速准确而全面[4-5]。为此，本院认为应针对重度颅脑损伤合并骨折展开条理清晰、节奏紧凑的急救护理，尤其应建立规范化的急救方案，为此本院参照现代急诊护理路径，建立了重度颅脑损伤合并骨折快速急救护理路径，实现了快速接诊与评估、生命体征管理和伤口及骨折护理，同时在急诊开展了继发性颅内感染早期预防。临床实践结果显示，观察组急救用时为(24.03±7.12)分钟，对照组(30.52±4.85)分钟，显著高于观察组，可知快速急救护理路径提升了急诊救治效率。此外，本次研究还发现，观察组急救后APACHEⅡ评分为(13.06±3.14)分，GCS评分为(14.03±0.85)分，显著优于对照组，患者病情危重程度下降较为显著，可知快速急救护理路径降低了患者护理风险。此外，本次研究还发现，观察组住院时间为(18.96±5.68)天，显著低于对照组(24.06±10.35)天，可知在康复速度方面，快速急救护理路径的效果也更为理想，有助于改善患者康复效果。

综上所述，重度颅脑损伤合并骨折有针对性建立快速急救护理路径，可有效提升急救效率，迅速改善患者病情危重状态，提升了患者康复效率。