针刺配合吞咽训练治疗脑血管意外后吞咽困难疗效观察

李美玲 徐立伟

( 朝阳市中心医院康复医学科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

脑血管意外是一类病情危急、严重的病症，患者在病情急性发作后，出现脑血管破裂或缺氧性、缺血性脑损伤，形成神经功能缺损[1]。受到神经系统损伤的影响，口腔、咽、食管等吞咽器官的神经支配出现异常，导致患者无法正常进行吞咽动作。在脑血管意外患者的治疗恢复期间，受到吞咽困难的困扰，难以正常进食，妨碍营养和能量的摄入，容易出现营养不良的情况，并会增加患者的精神压力。吞咽训练的有效开展，用于改善患者吞咽功能，帮助其尽快恢复正常进食[2]。在此基础上，可以联合应用中医治疗方法，通过祛痰化瘀、通络行气的方式，达到改善咽喉部血液循环的目的，有效刺激咽喉部肌群，重建吞咽反射。针刺方法的应用，配合以吞咽训练，可以有效提升吞咽困难的治疗效果[3]。本研究通过对72例脑血管意外后吞咽困难患者治疗恢复情况的观察，探讨针刺、吞咽训练等方法的应用效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组研究对象为我院2018年10月-2019年9月期间收治的72例脑血管意外后吞咽困难患者，行分组对照研究(观察组和对照组各36例)。观察组中，男女患者比例为20/16，年龄范围为54-83岁，平均年龄(63.97±5.56)岁。对照组中，男女患者比例为22/14，年龄范围为57-82岁，平均年龄(63.48±6.02)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组(吞咽训练)：采取饮水试验方法，配合以VFSS、超声检查等辅助手段，进行吞咽障碍严重程度的评估，进而开展吞咽功能训练。(1)吞咽器官运动训练：开始以被动训练为主，牵拉患者的舌部(用纱布包裹)，进行多个方向的运动。恢复主动运动后，在护理人员的指导下，患者通过微笑、皱眉、鼓腮、伸舌、卷舌等动作，进行口、面以及舌下颌的功能训练，并对其双侧面部进行按摩。(2)吞咽训练：医护人员需要对患者的颈部进行按摩，将喉部轻轻上推、固定(5s/次)。采取冷刺激的方式，用消毒棉棒蘸取冰水后，轻触软腭、舌根以及咽壁等部位，要求患者做空吞咽动作。同时进行舌抗阻力训练，具体包括舌前伸抗阻、舌尖向上伸抗阻以及舌右侧伸抗阻等方式。另外配合以屏气发声、呼吸训练等方式，促进吞咽功能的恢复。(3)进食训练：随着患者吞咽功能的逐渐恢复，患者可以尝试经口进食。调整进食体位，取坐位或半坐位，头颈部略向前弯曲。选择豆腐、蛋羹等胶冻样食物，初期不宜选择流质食物，使用小勺子喂食。喂食前，需要对咽部进行冷刺激，用于诱发吞咽动作，便于患者顺利进食。在喂食过程中，需要确认患者是否完全吞咽，避免出现食物残留的情况。针对哽咽、呛咳等意外情况，预先做好应急处理准备，充分保障进食的安全。在进食训练的过程中，患者的吞咽功能能够逐渐恢复正常。观察组(吞咽训练+针刺)：在吞咽器官运动训练、吞咽训练及进食训练的基础上，联合应用针刺治疗方法。取金津、风池、风府、翳明、合谷、廉泉、玉液等穴，在清洁和消毒腧穴皮肤后，实施针刺治疗(平补平泻法)，得气后针30分钟。辨证取穴，加阴陵泉和丰隆(风痰阻络)、气海和血海(气虚血瘀)，1次/d，持续治疗4周(6天为疗程，每个疗程间隔1天)。

4 结果

4.1 2组患者的治疗效果对比：经过针刺配合吞咽训练治疗后，观察组中，55.56%(20/36)的患者得到治愈，38.89%(14/36)的患者吞咽困难症状明显好转，5.56%(2/36)的患者未愈。经过吞咽训练治疗后，对照组中，41.67%(15/36)的患者得到治愈，33.33%(12/36)的患者吞咽困难症状明显好转，25.00%(9/36)的患者未愈。针刺配合吞咽训练治疗脑血管意外后吞咽困难的有效率94.44%，显著高于对照组75.00%。

4.2 2组患者的康复情况对比：经过针刺配合吞咽训练治疗后，观察组中，患者的吞咽功能VFSS评分由(3.30±0.48)分提升至(7.21±0.65)分，情绪状态HAMD评分由(22.23±4.22)分降低至(10.57±2.02)分，生活质量SF-36评分由(42.12±4.22)分提升至(68.85±2.14)分。经过吞咽训练治疗后，对照组中，患者的吞咽功能VFSS评分由(3.27±0.51)分提升至(5.22±3.06)分，情绪状态HAMD评分由(22.23±4.22)分降低至(14.87±1.98)分，生活质量SF-36评分由(42.12±4.22)分提升至(57.85±2.14)分。

讨 论

脑血管意外发生时，患者的病情严重、危急，需要及时接受急救。在治疗后的恢复期间，患者还会受到各类并发症和后遗症的影响，而神经功能损伤是并发症发生和后遗症形成的主要原因[4]。吞咽困难是脑血管意外后的常见的后遗症症状，与支配口腔、咽、食管等吞咽器官的神经组织受损有关。患者受到吞咽障碍的影响，无法正常进食，难以维持营养和能量的充足供给，会对其术后康复形成一定的干扰和妨碍。为了减少吞咽障碍对于脑血管意外患者日常生活的困扰，需要通过有效的治疗干预，改善患者的吞咽功能。根据患者吞咽困难症状的严重程度，有针对性的进行吞咽训练[5]。由医护人员进行演示与指导，进行吞咽器官运动训练，配合以冷刺激方法，用于刺激吞咽反射，逐渐恢复吞咽肌群肌力，让患者可以正常做出吞咽动作。再通过进食训练，达到强化吞咽功能的目的。吞咽功能的有效开展，能够有效改善患者的吞咽功能，帮助其逐渐摆脱吞咽障碍的困扰。但是吞咽训练存在着一定的局限性，患者的吞咽功能恢复较为缓慢[6]。治疗恢复期间，患者容易产生焦虑、抑郁的情绪。在吞咽训练的基础上，配合以针刺治疗，有助于加快患者的康复进程。结合中医理论，针对脑血管意外后吞咽困难的病因病机，辨证施治[7]。中医认为，吞咽障碍的形成原因，主要与风痰阻络、气虚血瘀有关，取金津、风池、风府、翳明、合谷、廉泉等穴，行针刺之法，可以达到祛痰化瘀、通络行气的功效，有效重建吞咽反射，改善口咽部血液循环，逐渐恢复其正常的吞咽功能[8]。

综上所述，针刺配合吞咽训练治疗脑血管意外后吞咽困难，能够快速、有效的改善患者的吞咽功能。