中医针刺疗法治疗部队飞行员颈椎病的研究进展

张佳艺 张倩 贾佳 张晶晶 费英俊

随着我军主战机型的更新换代，飞机的机动性能和作战性能大大提高，同时飞行员在空训中遭受损伤致颈椎病的发生率明显升高，颈项部僵硬等症状在飞行职业早期即出现，病变严重者还可能对飞行安全造成隐患。现代医学治疗颈椎病常采用牵引、理疗、NSAID药物、肌肉松弛剂、镇痛药等方式，疗效缓慢、副作用大。中医针刺疗法则在中医辨证的基础上结合颈椎病分型、辨经络选方配穴治疗，从常规毫针到各种微针疗法、火针、电针等不同的针法多有运用，在缓解肌肉紧张、减轻神经根卡压、增加血液回流、改善临床症状方面优势明显[1]。

1 飞行员颈椎病的病因研究

颈椎病属于中医“痹症”，中医认为颈部是气血、经脉、筋骨、肌肉、经筋等汇聚之枢纽，是经脉所过之要道、头身气血相贯之要冲。而飞行员颈椎病多由跌扑损伤、久坐、闪挫，或颈部感受风寒湿邪影响，导致气滞血瘀，留连于颈项筋骨血脉，不通则痛。现代医学则认为椎间盘退行性的病变是颈椎病发生的病理基础，累及周围组织肌肉，血管长期痉挛，局部缺血[2]。

调查发现，不同机种部队飞行人员颈椎病的患病率不同，发病率由低到高为运输机、轰炸机、高教机、歼击机[3]。在不同年龄组的飞行员中，颈椎异常表现由高到低为颈曲改变、骨质增生、椎间隙狭窄、韧带钙化，并随年龄增长病变发生率愈高。这是由于高性能战斗机在机动飞行中所产生的正加速度具有高G值、快增长率、持续时间长并可反复出现等特点[4]。高+Gz载荷使得飞行员在空战训练中头颈部过度前曲，颈肌拉伸率超过其限值，椎体不断承受高载荷，外加头盔、夜视仪的重量加大其颈、肩、背部肌肉、韧带、关节的负荷，及飞行过程中的头颈部扭转动作，影响颈椎的稳定性。其次，我军许多机场室外温差大，随着飞行时间的增加，座舱空间相对狭小，前倾坐位对椎间盘的压力最大，使得飞行员的颈肌长期处于紧张状态，多种慢性损伤积累导致椎体和椎间盘损伤变性等，出现颈椎退行性改变[5]。

2 颈椎病治疗的理论研究

2.1 六经理论 《伤寒来苏集》言：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”不少中医学家认为颈椎病见于六经所过之症状，并具有六经开合枢机障碍的特点，可将颈椎病复杂多变的临床表现从仲景“六经理论”论治[6]。在分型方面，除以肩颈疼痛为主要症状外，若伴疼痛连及双侧后枕、肩胛及上肢后外侧疼痛麻木为太阳型；若伴疼痛连单侧颞侧、颈肩背及肢体少阳为少阳型；若伴头沉重、头晕，酸困易疲劳为阳明型；若伴太阴经麻木无力，或腹满腹胀、身重便溏泄为太阴型；若伴少阴经所过疼痛麻木、沉重无力、步履不稳、头身摇为少阴型；若伴痛连巅顶、上肢麻木、头晕，或眼球震颤、消渴夜甚、饥而不欲食为厥阴型。统计发现，颈椎病发病率由多至少为少阳型、太阳型、阳明型、少阴型、厥阴型、太阴型[7]。结合现代医学辨证时，交感神经型颈椎病常涉及到厥阴、少阳病；脊髓型颈椎病常涉及到少阴病；颈型颈椎病常涉及到阳明、太阳经；椎动脉型颈椎病常涉及到太阴、厥阴经[8]。

2.2 筋骨理论 《素问》言：“宗筋主束骨而利关节”，认为骨与关节之联结主要依靠宗筋包裹约束，筋对骨关节起到连接控制作用。就颈椎病而言，颈部的肌肉、韧带、滑膜、筋膜、椎间盘、关节囊等属于“筋”，构成颈部外源性稳定，即动力平衡；而颈部的椎骨、关节等属于“骨”，构成颈部内源性稳定，即静力平衡[9]。颈部正常的生理运动和稳定性是在静力平衡基础上，依靠肌肉运动来达到动力平衡，当飞行员的力学平衡遭到破坏时出现“筋不束骨”，先是筋的动力失衡，然后骨的静力失衡，引起颈椎失稳，日久出现颈椎退变[10]。因此治疗颈椎病的关键在于理筋以束骨，先可通过针灸恢复动力失衡，同时稳定静力平衡。

3 中医针刺疗法治疗颈椎病的临床各类疗法

3.1 体针 传统体针疗法治疗颈椎病取穴主要取风池、天柱、风府、肩井、颈百劳、大椎、颈夹脊，能疏通局部经络气血，达到“通则不痛”的目的[11]。按分型看，颈型加取后溪；神经根型加曲池、合谷、外关、肩贞、后溪；脊髓型加风府、承山；椎动脉型加百会；交感神经型加神庭、内关。按辨证看，风寒痹阻加合谷；血瘀气滞配血海；痰湿阻络加丰隆；肝肾不足配肝俞、肾俞；气血亏虚加足三里、气海[12]。

3.2 腹针 腹针是通过针刺腹部经穴，调节脏腑输布精、气、血的功能。其理论认为，以神阙为核心的大腹部存在着一个全身高级调控系统即先天经络系统，对全身具有宏观调控的作用，与全息生物学联系密切[13]。有医家以腹针治疗神经根型、椎动脉型颈椎病，取中脘、关元、商曲、滑肉门、气海等腧穴，可补益气血、滋养肝肾、疏通经脉、活血止痛，有效缓解了患者颈部压力对交感神经的病理刺激，改善椎动脉供血的同时提高斜方肌抗疲劳能力[14]。

3.3 头针 头针作为头部特定的反应刺激区，一方面是十二经别的经气上达之处，另一方面是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线进行针刺。目前国内在头针取穴方面有《头皮针穴名国际标准化方案》及六大学术体系，研究发现，除去命名，其针刺位置和手法不尽相同。如方氏头针整个头部整体分为"伏脏、伏象、倒像、倒脏"四个部分和十一大中枢，将头皮穴位排列组合，可代表人体对应肢体、脏器、经络、穴位的象形区域，汇成“整体人”的缩形图[15]。治疗颈椎病常取额中线、顶中线、顶颞后斜线、颞前线、顶枕线(上1/3)，若痰湿盛取额顶线、头晕重取颞后线治疗。经临床证实，头针疗法通过刺激头皮穴位，沟通人体膀胱经脉和督脉，从而使颈部气血通畅，具有安全、无痛、疗效确切的优点[16]。

3.4 腕踝针 腕踝针基于十二皮部理论，是在腕踝部针刺以治疗疾病。治疗神经根型颈椎病时常取上4、上5、上6，可疏通瘀血、镇痛。腕踝针通过刺激皮下的神经末梢、化学及牵张感受器、血管、淋巴管，沿脊神经及脑神经进入中枢，激活内源性痛觉调制系统，抑制神经的异常兴奋和传递，从而镇痛。有医家证实，腕踝针配合推拿正骨手法治疗神经根型颈椎病止痛快、疗效稳定[17]。

3.5 耳针 耳针是在耳廓穴位上用针刺或王不留行籽进行刺激，包括毫针刺法、埋针法、压丸法等，能够快速镇痛，调节身体阴阳平衡。治疗颈椎病时常取颈椎穴区、神门穴、枕穴。若疼痛连肩取肩-肩关节-锁骨穴区；若疼痛及后头和头顶部、麻木或伴有眩晕取枕-颞-额穴区；若疼痛及肘至手指、麻木取肘-腕-指穴区[18]。有学者发现耳针还能恢复运动障碍，改善颈椎左右旋转活动度，止痛迅速，刺激量大，效果持续时间长，缩短了治疗周期[19]。

3.6 银质针 银质针是由“银”做成的长针，与传统毫针相比针身较粗、针尖圆钝，对于损伤后瘢痕愈合的软组织还具有松解作用。有医家强调银质针以“去痛致松，以松治痛”为治疗原则，在改善局部循环、促进炎症消散及缓解肌肉痉挛方面优势明显[20]。亦有医家发现银质针治疗椎动脉型颈椎病时可增加基底动脉等血管的血流量，改善脑供血；对于神经根型颈椎病，银质针可缓解神经卡压导致的疼痛及肌肉痉挛[21]。

3.7 电针 电针是将脉冲电流与针刺结合，将适当的电流强度加在针灸针上，同时根据病情采用不同波形和频率，分为疏密波、断续波、连续波。临床治疗颈椎病时，高频连续波常用于颈部肌肉僵硬的患者；低频连续波常用于颈部肌肉萎缩的人群；疏密波相比较连续波，能够避免一种频率使腧穴或肌肉疲劳，适用于颈部肌肉极度僵硬的患者[22]。有医家经临床证实，电针相较于针灸，刺激量参数较为客观，可促进较深部病变肌肉的微小血管循环、减轻炎症因子的释放、缓解肌纤维刺激性痉挛、降低颈部功能障碍指数、增大颈椎主动运动范围及等长肌肉强度、缓解手臂麻木方面有良效[23]。另外，在使用电针时，近延髓、脊髓部位电流输出量宜小，以免刺激量过大导致损伤。

3.8 火针 火针是由火将针尖烧红迅速刺入人体腧穴或肌肉僵硬处，利用火的温热之性，将针体周围微小病变组织灼烧至炭化，由纤维组织增生所形成的粘连癖痕组织得到改变，常取风池、颈夹脊、肩井、大椎、阿是穴、肾俞、肝俞等穴，激发人体经气，温通经络。有医家总结火针疗法更适用于以寒性为主、慢性筋病的患者，加快新陈代谢[24]。

3.9 小针刀 小针刀结合了针刺和手术的特点，是“针”与“刀”的结合。一方面作用于颈椎横突边缘的肌群起止点，如斜角肌及肩胛提肌等，松解软组织产生的牵拉力和应压力，缓解异位的椎体和小关节形成的神经根卡压；另一方面刺激神经根周围血管和交感神经，增加血流量，改善局部循环、调节颈段软组织的动态平衡[25]。治疗时常依据病变的上中下位置，取“颈七点”“颈六点”“颈六＋X点”，或寻找压痛条索、结节阳性反应点，同时分清肌纤维与神经根的走行，注意刺入深度和切剥方向，避免损伤神经。有医家经临床证实，小针刀在治疗颈椎病方面疗效可靠、复发率低、安全性较高，但因其微创疗法对人体损伤较大，更适用于经传统疗法无效的颈椎病或肩颈部顽固性疼痛的患者[26]。

4 讨论

颈椎病是部队飞行员的常见疾病，飞行员飞行过程中的高Gz、长期颈肌耐力疲劳、头戴装备负荷、被动飞行状态、航空温度差异等影响因素加速了颈椎退行性改变，导致颈椎病。目前，非手术治疗是本病的基本治法，针刺疗法将是治疗本病的发展趋势。针刺治疗颈椎病一方面以六经辨证为基础，针对不分型辨证施同治，取穴多以局部及手足太阳、足少阳经、督脉腧穴为主，并结合影像学及临床症状选择配穴；另一方面以筋骨理论为依据，目的是“理筋以束骨”，通过针刺恢复颈部肌肉、韧带等外源性稳定，达到颈部的动力平衡，再可进行正骨等手法纠正关节紊乱，恢复颈部正常的生理运动和稳定性。同时，除传统体针治疗外，还有头针、腹针、腕踝针、耳针，配合电针、火针、银质针、小针刀等多种治疗手段，其中耳针、头针、腹针、腕踝针是根据神经反射区将局部列出作为一个“整体人”的缩略图，以简便、无痛为突出特点，可与体针进行配合治疗；电针在针刺基础上施加电流，增强对穴位的刺激强度；火针则适用于以寒性为主、慢性筋病的患者；银质针和小针刀以刺激量大、起效快、疗效好为突出特点，也因此在疾病下次复发时若采用其他刺激量小的针灸疗法疗效甚微，对肌肉组织的破坏性较大。

结合近年文献发现，部队飞行员颈椎病的既往针刺治疗过于单一，具体表现在针对部队飞行员这一特殊群体的针刺治疗手段，不同针法的疗效对比研究仍是空白，因部队飞行员这一职业的特殊性，停止或减少人员飞行训练并不现实，而如何能够在此情形下得到最适合缓解飞行人员颈部不适、颈椎退行性改变的治疗方法成为我军国防卫生事业的重要课题。中医针刺疗法作为祖国医学的分支，其理论依据及取穴进针方法繁多，本文结合各类颈椎病治疗经验及医家经验，筛选归纳出颈椎病各类针刺方法，希望对部队飞行员颈椎病的治疗提供依据及指导今后研究方向。