急性酒精中毒诱发下肢深静脉血栓1例并原因分析

刘 帅，文 芳，司少奎，冯 林，赵 闯，安盼盼

作者单位：721000 陕西宝鸡，解放军第九八七医院神经外科（刘 帅、文 芳、司少奎）；845450 新疆克孜勒苏柯尔克孜，乌恰县人民医院急重症医学科（冯 林、赵 闯、安盼盼）

急性酒精中毒即急性乙醇中毒，多见于大量饮酒后，严重者可并发出血性胃炎、酒精中毒性肝炎、急性乙醇性精神病、胰腺炎、心力衰竭、低血糖昏迷、代谢紊乱等，但急性酒精中毒诱发下肢深静脉血栓的情况临床罕见，现就近期1例患者情况报道如下。

1 病 例

患者男性，33 岁，既往健康体检中未见器质性疾病，无遗传性疾病，平素身体情况良好，偶尔少量饮酒，不吸烟，无其他不良嗜好，发病4 个月前单位健康体检未发现异常项目，发病前1 月内无任何疾病及特殊情况发生，工作、生活规律，适度活动。患者因日常交际一次性饮酒约700 mL，具体饮酒种类及酒精含量不详，酒后出现面色潮红、步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次等症状，被人搀扶回家即入睡，期间有恶心、呕吐症状，睡眠约2 h 后诉左下肢疼痛，未引起重视，给予适当按摩后再次入睡，约3 h后再次醒来，诉左下肢疼痛较前加重，故家人急送医院就诊。入院时患者仍呈醉酒状态，意识嗜睡，能对答，诉左下肢疼痛，以大腿根部为主，查体：体重：72 Kg，心率：98 次∕分，呼 吸：22 次∕分，血 压：142∕96 mmHg，呼出气带有明显的酒味，瞳孔直接、间接对光反射灵敏，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软、无压痛，左下肢可活动，被动屈曲时疼痛加重，左下肢皮肤温度较对侧稍高，大腿根部压痛明显，左侧足背动脉搏动良好，其他体格检查未见明显异常。化验：血液酒精浓度BAC：0.16%，谷丙转氨酶ALT：49.9 U∕L，谷草转氨酶AST：62.3 U∕L，D-二聚体：10000 ng∕mL，其他项目化验中指标均未见明显异常，包括血常规（血小板PLT：136×109∕L）、肝功能、肾功能、电解质、血凝（活化部分凝血活酶时间APTT：30.22 s、凝血酶原时间PT：15.10 s、凝血酶时间TT：16.20 s、纤维蛋白原FIB：2.91 g∕L、国际标准比值INR：1.05）、血糖等。检查：下肢血管B 超提示左侧股静脉血栓形成。立即给予收住院，并给予制动、抗凝、补液促代谢等处理。次日疼痛症状消失，次日相关化验结果（D-二聚体：9800 ng∕mL、血小板PLT：130×109∕L、活化部分凝血活酶时间APTT：32.12 s、凝血酶原时间PT：13.20 s、凝血酶时间TT：15.80 s、纤维蛋白原FIB：2.86 g∕L、国际标准比值INR：1.32）。1 周后恢复良好，无症状，B 超检查提示血栓无增加、稳定、血流通畅，复查抽血化验结果（D-二聚体：810 ng∕mL、血小板PLT：156×109∕L、活化部分凝血活酶时间APTT：53.50 s、凝血酶原时间PT：21.70 s、凝血酶时间TT：16.20 s、纤维蛋白原FIB：2.63 g∕L、国际标准比值INR：2.12），给予办理出院，回家继续服用华法林钠片2.5 mg∕日治疗。发病后第22 天来院复查B 超提示血栓消失。

2 讨 论

深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素，深静脉血栓的检出主要靠超声和影像学检查，一般情况下此类患者的D-二聚体是明显升高的，这对判断血栓形成有重要意义[1]，此例患者通过B 超检查明确了诊断，同时发病时的D-二聚体严重升高，也符合这一诊断。一般情况下，血液中一定浓度乙醇可以改变凝血过程，使凝血时间延长[2]，同时乙醇可抑制花生四烯酸和血栓素A2 的形成[3]，还可以抑制由二磷酸腺苷、胶原、凝血酶和血小板活化因子介导的第二阶段的血小板聚集和分泌[4]，也可以通过调节内皮细胞产生的NO进而阻止血小板聚集和黏附[5]。

综上所述，饮酒后不易形成血栓。但此患者除大量饮酒外，无其他相关易损因素，分析原因，乙醇在血管内皮细胞迁移和增殖中起着双面性的作用，低剂量乙醇可以促进血管内皮细胞迁移、增殖以及基底膜基质网的形成，高剂量则起到抑制作用[6，7]，且高浓度乙醇可以抑制NO 的合成，进而影响血管的舒缩功能[8]，均为导致血管内皮细胞损伤的不利因素，给血栓形成创造了条件，加之患者饮酒时的久坐和饮酒后的卧床休息，血流缓慢，最终导致深静脉血栓形成。一定浓度的酒精可以延长血凝时间和抑制血小板活性，但同时酒精可使血管内皮损伤，造成血液循环障碍，也可增强血小板聚集作用，激活凝血系统，刺激平滑肌收缩，造成局部血流量减少而诱发血栓形成。此例患者日常饮酒量较少，突然大量饮酒，加之自身调节、代谢能力有限，血液中酒精含量快速大幅度升高，最终导致疾病发生。在既往临床工作及相关报道中未发现类似病例出现，特此报告，以供参考。