下肢静脉彩超联合Caprini评分评估慢性精神分裂症患者深静脉血栓风险的价值

杨 帆 王晓云 黄 莉 周龙华

江西省赣州市第三人民医院医技科，江西赣州 341000

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）多发生于长期卧床病人，致残率较高，有一定的死亡率[1]。精神分裂症患者多存在冲动易怒、伤害性动作等为需要进行隔离与约束，进而需长期制动卧床，引起肢体血液循环障碍、血液黏稠度升高，导致DVT 形成风险增高[2]。由于DVT 患者可能发生肺栓塞、心脑血管重要脏器栓塞等风险增高，故针对此类患者早诊断早治疗十分必要。以往研究将数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作为诊断静脉血栓的“金标准”[3]，但DSA 无法清晰显示血管壁细微结构。二维尤其是彩色多普勒血管超声的应用，具有无创，操作简单，可重复等优点，而且可对解剖结构和血流动力等多项指标进行观察，进而提高临床诊断效率[4]。

早在2009年，中华医学会骨科学分会就将Caprini 评估推荐为评估骨科大手术后静脉血栓栓塞症的指标方法，根据风险分级进而指导临床治疗，显著降低因DVT 导致的患者死亡与病残率[5]。本研究为了减少慢性精神分裂症患者DVT 发生，降低死亡率与病残率，采用下肢静脉彩超联合Caprini 评分评估慢性精神分裂症患者DVT 风险，以指导临床防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月赣州市第三人民医院收治的80 例慢性精神分裂症并疑似下肢DVT患者。根据深静脉彩超结果分为观察组（DVT 组）和对照组（非DVT 组），每组各40 例。观察组中，男23 例，女17 例；年龄40～75 岁，平均（49.8±2.6）岁；精神病病程5～25年，平均（10.2±0.3）年。对照组中，男22 例，女18 例；年龄40～60 岁，平均（49.9±2.5）岁；精神病病程5～25年，平均（10.3±0.4）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者监护人知情并签署入组同意书。

纳入标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》[6]中关于精神分裂症的诊断标准；②病程持续＞2年连续服用1～2 种抗精神病药物＞1年；③主要表现为下肢疼痛、肿胀、皮温升高，慢性病例者皮肤颜色改变伴有溃疡及浅静脉扩张。排除标准：①凝血功能障碍者；②重度脏器功能障碍者；③先天性心脏病者；④近4 周有潜在感染症状及体征、外伤手术史。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 仪器采用ALOKA-α7、MyLab65 彩色多普勒超声诊断仪，操作者为经过血管超声培训的有操作经验的超声诊断医师担任。检查中应用高频探头（频率6～14 MHz）。仪器设定为下肢静脉检查条件，检查时嘱患者保持仰卧位，拟检查部位下肢外展，如检查腘静脉则保持患者为俯卧位，自上向下检查下肢相关静脉，通过彩色超声多普勒对管腔情况进行评定。其中B-Flow 图像通过血流充盈信号进行分级，明确管腔是否通畅、如形成血栓则评估其栓子分布情况、管壁解剖结构。

1.2.2 Caprini 评分 所有患者均进行Caprini 评分[7]，标准如下：Caprini 评分内容主要由40 项与血栓形成相关的危险因素组成，并根据严重程度赋值1～5 分，其中低危为0～1 分、中危为2 分、高危为3～4 分、极高危为5 分。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组DVT 相关临床表现及凝血功能指标变化，比较两组下肢血管超声结果及Caprini 评分，分析下肢静脉彩超联合Caprini 评分对慢性精神分裂症患者进行DVT 风险评估价值。其中相关临床表现包括：下肢疼痛、肿胀、颜色；凝血功能指标包括：血浆凝血酶时间（plasma thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）和纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）；下肢血管超声结果包括：通畅、部分通畅和完全堵塞3 项分类。以下肢静脉彩超为金标准，敏感度、特异度评价依据及计算公式：灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%、特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT 相关临床表现的比较

观察组下肢疼痛、肿胀、颜色改变的例数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者DVT 相关临床表现的比较[n（%）]

2.2 两组患者凝血功能指标的比较

观察组的TT、PT、APTT 短于对照组，Fib 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者凝血功能指标的比较（±s）

表2 两组患者凝血功能指标的比较（±s）

观察组对照组t 值P 值40 40 28.2±1.6 38.1±0.5 37.352＜0.001 8.6±0.1 12.1±0.3 70.000＜0.001 10.9±1.1 17.1±0.2 35.072＜0.001 4.89±0.05 2.31±0.26 61.630＜0.001组别 例数 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）

2.3 两组患者下肢血管超声结果的比较

观察组下肢血管超声结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者下肢血管超声结果的比较[n（%）]

2.4 两组患者Caprini 评分的比较

观察组Caprini 评分为（4.1±0.2）分，高于对照组的（0.9±0.2）分，差异有统计学意义（t=71.554，P＜0.05）。

2.5 下肢静脉彩超联合Caprini 评分对慢性精神分裂症患者发生DVT 风险的评估

下肢静脉彩超联合Caprini 评分的检查结果如表2 所示，诊断灵敏度为97.4%（37/38），特异度为50.0%（1/2）。

表4 下肢静脉彩超联合Caprini 评分的检查结果（例）

3 讨论

DVT 为临床多发病，尤其是长期下肢制动者发生率明显增高，一旦发病则可能发生心脑等重要血管栓塞甚至肺栓塞而危及生命，占外周血管相关疾病的40%[8-9]。精神分裂症者尤其是发病急性期（针对的是慢性精神分裂症患者）者，需要使用药物保持患者镇静并结合适当约束，此类患者被认为是DVT 发生的危险人群[7，9]。通常情况DVT 并没有明显的临床特征，给临床诊断带来了极大困难。以往临床诊断DVT 尤其是早期血栓形成者以临床表现结合实验室生化检查为主，如需确诊还需要进行血管造影[8]。

针对慢性精神分裂症患者，本研究所有入组者均通过下肢血管（彩超）确诊，其中观察组为确诊合并DVT 者，对照组则为排除DVT 者。本研究中，比较两组DVT 相关临床表现发现，观察组存在下肢疼痛、肿胀、颜色改变的例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且比较两组凝血功能指标发现，观察组的TT、PT 和APTT 短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）；纤维蛋白原（Fib）水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示DVT 者其存在明确的临床表现，且机体处于高凝状态。另外比较两组下肢血管超声结果发现，观察组下肢血管超声结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示精神分裂症合并DVT 者，通过下肢超声检查提示其血管通畅比例明显降低，而血管完全堵塞比例明显增高。而且分析两组Caprini 评分发现，观察组Caprini 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步提示精神分裂症合并DVT 者，Caprini 评分明显增高。最后研究下肢静脉彩超联合Caprini 评分对慢性精神分裂症患者进行DVT 风险评估发现，下肢静脉彩超联合Caprini 评分诊断DVT 诊断灵敏度为97.4%，但特异度相对较低仅为50.0%。

本研究使用的Caprini 血栓风险评估量表是由Caprini 等研制，已经国际多个指南所推荐以评估DVT 形成风险[9-12]，具有简便易行、经济实用、可重复、获得结果快等优点[13-17]，是目前临床上较常应用的对静脉血栓栓塞危险分析与评估的方法。本研究将Caprini 评分结合彩色多普勒超声，检查进一步做到无创，可重复操作，更好的获得拟检深静脉解剖结构与血流动力学指标[18]。对于慢性DVT 者，多存在病灶靶血管管腔不清晰，管径变窄[19]，通过超声探头加压则可见血管随之被压扁现象[20]，从而动态明确下肢血流状况，更好的显示DVT 病灶部位的情况和血流状态[21]，更为直观的指导临床诊治。

综上所述，下肢静脉彩超联合Caprini 评分评估慢性精神分裂症患者DVT 发生具有较高的预测灵敏度，在指导临床防治方面有积极意义。