一次性根管充填治疗牙隐裂伴牙髓炎的临床效果

戴玉平

江西省吉安市第一人民医院口腔科，江西吉安 343000

口腔科诊疗中牙隐裂患病率较高，起病时无明显症状。其裂缝细小极易被忽视[1]。随着病情发展，裂缝会逐渐加深，为毒素或细菌入侵创造条件，极易引发牙髓炎症状。牙隐裂伴牙髓炎具有发病率高、临床诊疗难度大的特点[2-3]。根管充填疗法用于此疾病治疗中对患者炎症具有良好的缓解作用，同时可避免患牙再次被毒素或细菌入侵，对其口腔功能造成影响。相关研究显示，一次性根管充填技术可显著提升牙隐裂伴牙髓炎的治疗效果及预后[4]。本研究选取于吉安市第一人民医院就诊的牙隐裂伴牙髓炎患者作为研究对象，探讨一次性根管充填治疗牙隐裂伴牙髓炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于吉安市第一人民医院就诊的62 例牙隐裂伴牙髓炎患者作为研究对象，采用抽签分组法将其分为对照组（30 例）与观察组（32 例）。对照组中，男17 例，女13 例；年龄21～60 岁，平均（40.29±3.85）岁；病程10 个月～8年，平均（4.53±2.05）年。观察组中，男17 例，女15 例；年龄21～62 岁，平均（40.31±3.87）岁；病程11 个月～8年，平均（5.54±2.17）年。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者均知晓本研究的目的方法并签署知情同意书。纳入标准：①患者经临床检查均为单颗患牙，符合牙隐裂伴牙髓炎的诊断标准[5]；②患者经X线检查发现牙髓部有阴影；③患者临床表现有反复性压痛、牙周红肿等。排除标准：①合并牙列缺损、牙周附着丧失、发育畸形等其他口腔科疾病者；②对根管充填治疗存在相关禁忌证者；③无法积极配合治疗者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前所有患者患牙均行X 线片检查，对患牙根管的数量及方向进行明确判断，确保无牙根裂、牙根折断等。

观察组患者采用一次性根管填充术，操作方法如下：局部麻醉后，对患者患牙快速展开开髓处理，将患牙的冠髓、根髓完全清除。对患牙根管的长度进行精确测量。采用双氧水及生理盐水对根管进行清理，注意两者交替使用。将根管吹干，用消毒纸将根管内的渗出液清除干净。用牙胶尖及根管填充糊剂等材料对根管进行填充。对患牙行X 线片检查，对患牙根管填充情况进行充分了解，叮嘱患者根管填充7 d 后，及时入院复查。若患者出现明显不适症状，需及时采取对症处理。若无不适感，则快速展开氧化锆全瓷或烤瓷冠修复术。

对照组患者采用多次根管填充术治疗，操作方法如下：局部麻醉后，对患者患牙快速展开开髓处理，将患牙的冠髓、根髓及时有效清除。使用双氧水及生理盐水对根管进行彻底清洗。将根管吹干，用消毒纸将净根管内的渗出液处理干净。用氧化锌暂封髓腔。叮嘱患者10～14 d 后入院复查，对根管的长度进行准确测量，便于快速制备根管。在根管中封存樟脑酚棉球。7 d 后叮嘱患者及时入院复查。若复查时发现患者患牙不适感强烈或者是根管内有渗出物，则再次进行根管制备，同时让患者7 d 后再次入院复诊。确保患者患牙无任何不适感，且未见根管内存在渗出物时，予以使用牙胶尖及根管填充糊剂对根管进行填充。对患者患牙进一步进行X 线片检查，对其患牙根管填充情况进行仔细观察。让患者在根管填充7 d 后及时到院内复查。若患者不适症状较为强烈，则及时采取对症处理。若患者未存在不适感，则予以采用氧化锆全瓷或烤瓷冠修复术。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的近期疗效、疼痛分级情况、不良反应总发生率、复发率及远期疗效。①近期疗效：比较两组患者根管充填后7 d 后临床疗效。治愈：患牙炎症完全消失，咬合、叩击动作时无痛；显效：患牙仍存在轻微炎症以及叩击疼痛，但咬合与进食并未受到影响；有效：患牙表现有叩痛、探痛等相关症状，且咬合力明显下降；无效：根尖区肿胀及疼痛症状严重，无法咬合。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛分级情况。0 级：无疼痛感；Ⅰ级：轻度程度，无需急诊治疗；Ⅱ级：存在疼痛感，需行药物治疗；Ⅲ级：疼痛感剧烈，且局部位置肿胀，需接受急诊治疗。疼痛率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级） 例数/总例数×100%。③比较两组患者的不良反应（牙龈肿胀、细菌感染、牙齿脱落）总发生率及术后6 个月复发率。④比较两组患者术后6 个月、1年的远期疗效。治疗成功：患者患牙无疼痛，咬合及咀嚼功能逐渐恢复正常，牙龈未发现红肿、溢脓等不良现象，X 线片显示患牙牙周及根尖周逐渐恢复正常，或者是原有尖周投射区较术前呈明显缩小趋势。失败：患牙仍存在咀嚼情况，或者是咬合疼痛等不适症状；有明显叩痛，牙龈红肿、溢脓以及瘘管等系列症状；X 线片示患牙根尖周原有透射区无明显改善或有新透射区产生，以上任何一项出现异常即为失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者近期疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛分级情况的比较

观察组患者的疼痛分级及疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛分级情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率及术后6 个月复发率的比较

观察组患者的不良反应总发生率及术后6 个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者的不良反应总发生率及术后6 个月复发率的比较[n（%）]

2.4 两组患者远期疗效的比较

两组患者的术后6 个月成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后1年成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者远期疗效的比较[n（%）]

3 讨论

隐裂又有微裂、牙齿裂缝之称，此病症是指牙冠表面隐匿而细微的牙齿裂纹，裂纹往往会随疾病发展，深入牙本质层，是导致患者牙痛的主要原因。隐裂的发生发展与吃饭时咬上石子、骨头等硬物所致。部分青年人使用牙齿咬啤酒瓶盖，也可导致不同程度的牙隐裂损伤。表浅的隐裂无典型症状，当隐裂较深时，如受到冷热、酸甜刺激会出现压痛情况，或咬东西时会出现牙痛情况。当裂纹深入牙本质深层或髓腔内，不仅会产生刺激痛，而且会引发牙髓炎症状，主要表现为阵发性牙痛、甚至放射到头颈部等，也会引发尖周炎症状、咬合痛、肿胀流脓等，严重者会引发牙折和牙齿劈裂。因此，早期发现并对牙隐裂进行早期有效治疗，做好全冠保护修复，有利于保留牙齿。细菌感染是导致患者出现牙髓炎的主要因素，以兼厌氧菌和专性厌氧杆菌为主要病原菌。牙髓一般会受到牙本质和牙釉质、牙骨质等的保护，一旦发生龋病、磨损、外伤均可能造成牙体缺损，或者会因医源性因素导致牙体缺损，牙髓保护层随之变薄，致使其在口腔环境中完全暴露，细菌及其毒性产物对其组织细胞会造成毒害作用，或通过引发炎症和免疫反应而造成牙髓炎的发生。

临床医学发现，若牙隐裂伴牙髓炎无法得到及时有效的治疗，极易引发牙体牙髓病，严重者甚至会出现牙齿脱落情况[6]。现阶段牙髓疾病多采用根管填充治疗方案，该方法主要通过去除患者牙管内坏死的牙髓和感染物，并进一步完成牙根管的预备工作，实施牙管封闭，对病变持续发展进行有效抑制，有助于改善口腔健康。但常规多次根管充填治疗中在食团或其他因素作用下极易导致患者出现牙齿折裂情况，对临床疗效及预后恢复造成不利影响[7-9]。既往对罹患牙隐裂伴牙髓炎者以多次根管充填治疗为主要手段，虽然可缓解其临床症状，但效果不佳[10]，且患者经治疗后极易出现系列不良反应，例如牙龈肿胀、疼痛等，延误疾病恢复，且复发率较高。

一次性根管填充具有周期短、效率高等特点，可一次性完成消毒、抽髓、预备及填充工作，进而可有效避免多次治疗所致的疼痛，最大程度上减少材料的浪费。近年来，一次性根管充填技术在牙隐裂伴牙髓炎的治疗中取得广泛应用[11]，其优势如下：①一次性根管充填技术操作简单快捷，弥补了多次根管充填治疗中反复操作的缺陷；②可避免多次复诊及治疗期间牙体折裂而导致治疗中断的情况发生，疗效更佳，且患者认可度较高；③一次性根管充填对患者牙龈和牙髓不易造成较大创伤，可避免多次复诊中患者由于饮食原因所造成的感染，降低不良反应，改善远期预后[12-14]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，术后1年成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的疼痛率、不良反应总发生率及术后6 个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与赖会茹等[15-18]的研究结果一致。

综上所述，在牙隐裂伴牙髓炎患者治疗中实施一次性根管充填治疗技术可显著提升临床疗效，减轻患者疼痛度，降低不良反应发生率及复发率，提升远期疗效，值得临床借鉴并广泛应用。