创伤中心急救模式在严重创伤救治中的应用价值及安全性分析

叶倩姝

成都市第三人民医院医务部，四川成都 611830

随着社会现代化进程的不断推进，严重创伤患者不断增多，每年死于创伤及因创伤致残的患者群体十分庞大，给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。临床抢救严重创伤患者需注意死亡高峰期，尤其是第二死亡高峰期。第一死亡高峰期出现于事故发生后几分钟之内，此类患者多因伤势严重或未得到及时救治而死于现场[2]；第二死亡高峰期往往为事故发生后的几小时之内，如果及时给予此类患者有效的急救措施，将在很大程度上挽回患者生命，因此，这一阶段也被称为抢救的“黄金时间”[3]。有关临床研究表明，优化严重创伤患者入院后的创伤救治体系对降低患者死亡率、改善预后有着至关重要的作用[4]。对此，本研究选取成都市第三人民医院收治的严重创伤患者为研究对象，分析创伤中心急救模式在严重创伤救治中的应用价值及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年12月于成都市第三人民医院接受治疗的严重创伤患者112 例，按照就诊时间先后顺序分为对照组与研究组，每组56 例。研究组中，男29 例，女27 例；年龄23~56 岁，平均（36.13±3.57）岁；其中高空坠落致伤12 例，交通事故致伤19例，意外砸伤11 例，挤压致伤7 例，烧伤7 例。对照组中，男30 例，女26 例；年龄22~55 岁，平均（36.70±3.49）岁；其中高空坠落致伤13 例，交通事故致伤20例，意外砸伤10 例，挤压致伤7 例，烧伤6 例。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采取传统急救模式实施救治，依据有关急救流程对患者进行检查与治疗（通畅呼吸道、口对口吹气人工呼吸、胸外按压）。

研究组患者采取创伤中心急救模式实施救治，具体内容如下。

①建立创伤中心：围绕创伤科组建创伤救治团队，深度整合院前急救、急诊科、神经外科、普外科、骨科、重症医学科、医技科室等急救资源，参与救治的团队成员均接受相关专业救治培训并获得相应资质。遵照院内有关规定，对参与救治的医护人员定期进行培训，并明确个人分工与职责。在每个创伤救治团队中选出一名组长，通常选择救治经验丰富的医师，对本组救治工作进行监督并负责。指派N2 级以上急诊护理人员为主班护士，需站立在患者头部位置，其职责为协助首诊医师对患者伤情进行评估，还需做好环境控制、气道开放、出血控制等工作，与小组组长联合帮助各科室搭建联系沟通平台，加强与患者及家属的沟通工作，必要时可采取针对心理疏导措施，对救治过程中出现的各种不良情绪进行及时干预，保障抢救工作顺利开展。指派N1 级急诊护理人员为副主班护士，需站立在患者胸部位置，实施心电监测，对患者各项生命体征状况进行严格监测。建立静脉通道，随后采集患者的血液样本，于规定时间内将其送至检验科进行检验。同时采取抗休克治疗，协助患者完成相关检查，对检查记录单进行完善。指派N0 级急诊护理人员为联络护士，需站立在患者脚部位置，其职责为准备患者救治所需物品，与其他有关科室保持联系，还需领取血制品，畅通绿色通道，还需遵循医嘱配合完成救治。急诊科需将有关抢救救治物资准备妥当。②实施创伤中心急救模式：当患者被送入医院后，急救人员需对其进行预检分诊，评估患者病情，当取得相应评估结果后立即告知主班护士，主班护士随即联系创伤中心，与此同时，将绿色通道开启，并联系首诊医师。创伤救治小组到达后，主班护士将评估结果及患者个人信息进行汇报，联合副主班护士对患者的疼痛情况进行评估，采取措施快速纠正休克状态，观察患者有无出血情况并采取相应措施，协助完成相关检查并完善。在明确损伤部位后，根据诊断结果进行组内讨论，制定具体治疗方案。需手术治疗的患者，则应由联络护士立即联系手术室。无需手术治疗的患者，则通知重症监护室，实施对症治疗，对可能发生的并发症进行预防处理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者形成静脉通路时间、急诊室处理时间、并发症总发生率及抢救成功率。其中并发症主要包括神经损伤、休克、组织大面积坏死等并发症总发生率=（神经损伤+休克+组织大面积坏死） 例数/总例数×100%。抢救成功以患者自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复为标准[4]，抢救成功率=抢救成功例数/总例数×100%。。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，多组比较采用单因素方差分析；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者形成静脉通路时间与急诊室处理时间的比较

研究组形成静脉通路时间与急诊室处理时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者形成静脉通路时间与急诊室处理时间比较（min，±s）

表1 两组患者形成静脉通路时间与急诊室处理时间比较（min，±s）

对照组研究组t 值P 值56 56 19.79±5.88 12.17±3.43 8.377 0.000 103.54±39.27 78.32±25.42 4.034 0.000组别 例数 建立静脉通路时间 急诊室处理时间

2.2 两组患者并发症总发生率与抢救成功率的比较

研究组并发症发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率与抢救成功率比较[n（%）]

3 讨论

创伤中心是指医疗机构将内部与创伤相关的主要外科专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，为加强和规范严重创伤患者救治过程而建立的多学科诊疗模式，其目的是为严重创伤患者提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗服务[5-6]。

严重创伤患者如果未及时接受有效的救治，那么极有可能导致严重的后遗症甚至死亡，因此，加强对严重创伤患者的救治措施意义重大[7-10]。通过对严重创伤患者应用创伤中心急救模式，建立创伤中心，组建创伤救治团队，提升医护人员的相关急救能力，如评估病情、病情监测、抗休克处理等，同时还增强了医护人员的预见性干预能力，减少了急救操作时间，进一步提升了抢救成功率[11-13]。除此之外，加强对急救物资的管理，帮助简化了急救操作流程，提升了操作效率，保障了抢救物资的充足，规避了对抢救效果造成影响的物资短缺因素[14]。针对家属情绪问题，由专业护理人员对其进行针对性疏导，避免因不良情绪影响救治效果的情况[15]。

本研究结果显示，研究组患者形成静脉通路时间、急诊室处理时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症总发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。究其原因，创伤中心的建立使院前急救、急诊科、神经外科、普外科、骨科、重症医学科、医技科室等急救资源得到有效整合，同时也是一体化治疗理念落实的表现，在此基础上，创伤救治体系得到较好发展，促进创伤急救水平提升。

综上所述，在严重创伤救治中应用创伤中心急救模式可以缩短救治操作时间、减少并发症的总发生率及提升抢救成功率，且安全性较高，值得临床应用。