急诊救治通道在急性上消化道出血抢救中的应用效果

程方喜 程 浩 吴 峰

江西省景德镇市第二人民医院消化科，江西景德镇 333000

急性上消化道出血是指机体屈氏韧带以上的消化系统病变引起的急性出血，具有病情危急、变化快和出血量大的特点，是消化内科常见的急性病症，严重者甚至危及生命[1-2]。患者发生急性上消化道出血时应立即到医院就诊治疗并控制出血，否则将会引起失血性休克，严重威胁到患者的生命安全[3]。通常常规的诊疗程序较为耗费时间，患者在等待救治时会大概率出现病情加重、出血性休克等严重现象，部分患者甚至自行用药干预，影响病情判断[4]。急诊救治通道是指医院为救治急危重症患者提供的高效快捷的服务系统，因急诊病人具有病情重、发病急、变化快、死亡率高的特点，所以建立快速有效的急诊救治通道显得尤为重要[5-6]。本研究旨在对急诊救治通道在急性上消化道出血抢救中的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年11月景德镇市第二人民医院收治的130 例急性上消化道出血患者作为研究对象，按收治时间先后顺序分为对照组（n=65）与试验组（n=65）。对照组中，男34 例，女31 例；年龄24～80 岁，平均（52.16±10.68）岁；出血原因：十二指肠溃疡16 例，胃溃疡15 例，食管胃底静脉曲张破裂14例，急性胃粘膜病变13 例，消化道癌7 例。试验组中，男33 例，女32 例；年龄23～78 岁，平均（51.96±10.82）岁；出血原因：十二指肠溃疡17 例，胃溃疡16 例，食管胃底静脉曲张破裂13 例，急性胃粘膜病变12 例，消化道癌7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[7]中相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②依从性好，可以清晰准确配合者。排除标准：①合并其他影响治疗判断疾病者；②肝肾功能异常、精神行为异常者；③妊娠及哺乳期妇女等。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规方法进行抢救 急诊护士接诊后，对患者进行生命体征测量，并对患者的一般资料进行登记，经医生诊断确诊后，行急诊止血术止血，为患者建立静脉通路进行补液，待患者病情稳定后，观察是否需要行手术治疗。

1.2.2 试验组采用急诊救治通道进行抢救 ①接诊后，启动急诊救治通道，急诊救治通道小组成员第一时间就位，同时其他相关部门也应立即做好抢救前准备。②患者在进入抢救室后，主治医生询问病史，初步判断患者病情，尽快监测患者生命体征，建立静脉通路，给予补液、抗休克等对症支持治疗。③给予强化治疗，内镜医生评估是否适宜进行内镜检查，如若适宜检查，应立即行内镜检查治疗；如若不适宜检查，应立即转入急诊监护病房。

两组患者抢救后均观察15 d。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者治疗后的复发出血率、手术率和疾病致死率。复发出血率=复发出血例数/总例数×100%，手术率=接受手术例数/总例数×100%，疾病致死率=疾病致死例数/总例数×100%。②比较两组患者止血时间、住院时间、输血量和住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发出血率、手术率和疾病致死率的比较

治疗后，试验组患者复发出血率、手术率和疾病致死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者复发出血率、手术率和疾病致死率比较[n（%）]

2.2 两组患者止血时间、住院时间、输血量和住院费用的比较

治疗后，试验组患者的止血和住院时间均短于对照组，输血量和住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者止血时间、住院时间、输血量和住院费用的比较（±s）

表2 两组患者止血时间、住院时间、输血量和住院费用的比较（±s）

对照组试验组t 值P 值65 65 8.93±2.16 4.01±1.31 15.702＜0.05 10.34±1.96 6.11±0.76 16.223＜0.05 523.49±20.61 313.18±18.26 61.578＜0.05 7683.26±490.16 5121.43±327.61 35.033＜0.05组别 例数 止血时间（h）住院时间（d）输血量（ml）住院费用（元）

3 讨论

急性上消化道出血具有病情危急、变化快和出血量大的特点，发病较为突然，患者在瞬间感受到不适和剧烈疼痛，当患者短时间内出血量超出循环血量的20%或超过1000 ml 时，可引起周围循环障碍，严重者甚至危及生命，是消化内科临床中最常见的急性病症[8-9]。急性上消化道出血死亡率较高，因此该病诊治的及时与否成为关键因素[10]。常规诊疗措施相当耗费时间，导致错过最佳治疗时间[11]。

急诊救治通道的建立能够保证患者就诊的快速性和准确性，改善以往常规救治流程复杂的特点，为患者减少抢救环节，争取到大量的宝贵时间，能够提高患者的治愈率，控制病情发展，是抢救成功的关键[12-13]。本研究结果显示，治疗后试验组患者复发出血率、手术率和疾病致死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示急性上消化道出血急诊救治通道的构建与应用降低患者复发出血率、手术率和疾病致死率，为患者的生命健康提供保障，与廖湘斌等[14]研究结果一致。医院应用救治通道使急性上消化道出血患者得到及时有效的救治，因抢救环节减少，不必要的药物浪费随之减少[15-16]。本研究结果显示，治疗后试验组患者的止血时间和住院时间均短于对照组，且试验组患者的输血量和住院费用少于对照组（P＜0.05），表明急性上消化道出血急诊救治通道的构建与应用能够缩短患者的止血时间，并且减少输血量，同时缩短患者住院时间，进而减少住院费用，与赵倩等[17-18]研究结果一致。

综上所述，急诊救治通道可降低急性上消化道出血患者复发出血率、手术率和疾病致死率，缩短止血时间，减少输血量，且缩短患者住院时间，减少住院费用，减轻患者经济负担，为生命安全提供保障。