DWI-MRI联合MRS检查在诊断脑肿瘤中的应用价值

武雅楠，孔 涛，朱晓云

（江西省大余县人民医院放射科，江西 大余 341500）

脑肿瘤是指发生于颅内组织的原发肿瘤或转移瘤，是临床上较为常见的神经系统肿瘤，可发生于任何年龄段，其恶性比例较高。近年来，随着影像学检查技术的不断发展，脑肿瘤的早期检出率逐渐升高。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术是目前临床上诊断颅内肿瘤常用的非侵入性影像学检查技术之一[1]。利用此技术可准确定位脑内病变的位置，并可通过多序列成像实现对病灶的定位、定性、定量诊断[2]。本文对我院接诊的127 例脑肿瘤患者进行研究，旨在探讨弥散加权成像(diffusion weighted image，DWI)-MRI 联合磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)检查在诊断脑肿瘤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月至2020 年6 月于我院就诊的脑肿瘤患者127 例作为研究对象。其纳入标准是：自愿参与本研究，且已签署知情同意书；经组织病理学检查被确诊患有脑肿瘤。其排除标准是：存在严重的精神疾病；无法配合MRI检查；体内存在金属植入物；病例资料不完整；存在语言沟通障碍。这127 例患者中有男性71 例，女性56 例；其年龄为22 ～79 岁，平均年龄(55.3±14.8) 岁；其中存在颅内压增高或各种神经系统症状的患者有79 例，无症状的患者有48 例；其中有脑膜瘤患者45 例，脑转移瘤患者38 例，星形细胞瘤患者44 例( Ⅰ级或Ⅱ级星形细胞瘤患者35 例，Ⅲ级或Ⅳ级星形细胞瘤患者9 例)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对这些患者均进行DWI-MRI 联合MRS 检查，方法是：采用美国通用GE Signa Creator 1.5T 型MRI 扫描仪及配套的16 通道头颈联合线圈对患者进行检查。首先进行MRI头部平扫，SE 序列T1WI TR 为500 ms，TE 为15 ms，FSE 序列T2WI TR 为3800ms，TE 为103.5 ms，FOV 为20 cm，矩阵为256×256，层厚为5 mm，层间距为1 mm。然后进行DWI成像及质子波谱分析，EPI-SE 序列DWI 轴位TR 为5000 ms，TE 为91.3 ms，层厚为5 mm，层间距为1 mm，FOV 为20 cm，矩阵为256×256。质子波谱分析采用电分辨波谱分析法，采用饱和脉冲抑水法采集信号，TR 为1500 ms，TE 为32 ms，采集体素大小为2 cm×2 cm×2 cm，将体素置于瘤体实质部分，并选择对侧健康脑组织作为对照。质子波谱分析主要是监测N- 乙酰天门冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)、含胆碱化合物(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)的浓度。

1.3 观察指标

对比不同类型脑肿瘤患者表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC) 水平的差异及其病灶组织代谢指标的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验或F 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型脑肿瘤患者病灶组织及其对侧健康脑组织ADC 水平的比较

脑膜瘤患者、脑转移瘤患者和星形细胞瘤患者病灶组织的ADC 值相比，P＞0.05。脑膜瘤患者、脑转移瘤患者和星形细胞瘤患者病灶组织的ADC 值均高于其对侧健康脑组织的ADC 值，P＜0.05。详见表1。

表1 不同类型脑肿瘤患者病灶组织及其对侧健康脑组织ADC 水平的比较(×10-4mm2/s，± s)

表1 不同类型脑肿瘤患者病灶组织及其对侧健康脑组织ADC 水平的比较(×10-4mm2/s，± s)

组别 病灶组织的ADC 值对侧健康脑组织的ADC 值 t 值 P 值脑膜瘤（n=45） 13.30±2.89 9.20±1.85 5.641 0.007脑转移瘤（n=38） 12.25±2.97 9.29±1.86 4.895 0.012星形细胞瘤（n=44）13.76±3.18 9.40±1.59 5.920 0.006 F 值 1.062 0.375 P 值 0.076 0.094

2.2 不同类型脑肿瘤患者病灶组织及对侧健康脑组织代谢指标的比较

Ⅰ级或Ⅱ级星形细胞瘤患者和Ⅲ级或Ⅳ级星形细胞瘤患者病灶组织NAA/Cho、NAA/Cr 的水平均高于脑膜瘤患者、脑转移瘤患者，其病灶组织Cho/Cr 的水平均低于脑膜瘤患者、脑转移瘤患者，P＜0.05。Ⅰ级或Ⅱ级星形细胞瘤患者病灶组织NAA/Cho、NAA/Cr 的水平均高于Ⅲ级或Ⅳ级星形细胞瘤患者，t=2.849、2.941，P＜0.05。Ⅰ级或Ⅱ级星形细胞瘤患者病灶组织Cho/Cr 的水平低于Ⅲ级或Ⅳ级星形细胞瘤患者，t=2.594，P＜0.05。脑膜瘤患者与脑转移瘤患者病灶组织NAA/Cho、NAA/Cr 的水平相比，t=0.144、0.126，P＞0.05。脑膜瘤患者病灶组织Cho/Cr 的水平高于脑转移瘤患者，t=3.341，P＜0.05。脑膜瘤患者、脑转移瘤患者、Ⅰ级或Ⅱ级星形细胞瘤患者、Ⅲ级或Ⅳ级星形细胞瘤患者病灶组织NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr 的水平与对侧健康脑组织相比，P＜0.05。详见表2。

表2 不同类型脑肿瘤患者病灶组织及对侧健康脑组织代谢指标的比较（± s）

表2 不同类型脑肿瘤患者病灶组织及对侧健康脑组织代谢指标的比较（± s）

组别 NAA/Cho NAA/Cr Cho/Cr脑膜瘤（n=45） 0.05±0.01 0.07±0.13 4.48±0.93脑转移瘤（n=38） 0.03±0.02 0.06±0.27 3.31±0.87Ⅰ级或Ⅱ级星形细胞瘤（n=35） 0.55±0.32 1.06±0.18 2.05±0.06Ⅲ级或Ⅳ级星形细胞瘤（n=9） 0.37±0.18 0.80±0.24 2.39±0.35对侧健康脑组织（n=127） 2.42±0.59 2.17±0.59 0.94±0.14

3 讨论

有研究指出，脑肿瘤患者无论是否存在临床症状，均应及早进行手术治疗。在进行手术治疗前，应先对肿瘤的性质进行判断，以便制定有针对性的治疗方案。有研究指出，利用DWI-MRI 技术可对肿瘤病灶进行定性定量分析，并可根据信号强弱及ADC 水平的变化实现对病灶的准确评价[3]。大量的临床研究显示，DWI-MRI 的信号强度与肿瘤细胞的密集程度呈正相关。进行DWI-MRI 检查正是通过对这种特异性变化进行观察和分析来实现对肿瘤的定性诊断。一般情况下，良性肿瘤细胞较为稀疏，而恶性肿瘤细胞的密集度较高，因此二者的DWI-MRI 信号强度存在较大的差异。本研究的结果显示，不同脑肿瘤患者病灶组织的ADC值相比无显著差异，但其病灶组织的ADC 值均高于健康脑组织的ADC 值。不同脑肿瘤患者病灶组织的代谢指标(NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr) 相比存在一定的差异，且与健康脑组织相比存在明显差异。这表明，DWI-MRI 联合MRS 检查在鉴别诊断脑肿瘤病理性质中的应用价值较高。有研究指出，质子波谱成像技术是MRI 检查中常用的功能成像方法，其可准确显示患者脑组织相关代谢产物浓度的变化，进而有助于判断患者体内组织代谢的情况。星形细胞瘤在增殖、转移的过程中可对病灶周围的神经元造成一定的损伤[4]，从而可导致局部代谢异常，使NAA 及Cr 的水平降低、Cho 的水平升高。脑膜瘤患者和脑转移瘤患者均会出现病灶局部代谢异常的情况[5]。

综上所述，DWI-MRI 联合MRS 检查在诊断脑肿瘤中的应用价值较高。对脑肿瘤患者进行此检查可为其临床治疗方案的制定及预后的评估提供准确的参考信息。