用两种不同的内固定手术治疗后Pilon骨折的疗效对比

林烨澎，王 斌，汪志中，周冠和

（广东省佛山市三水区人民医院创伤骨科，广东 佛山 528100）

Pilon 骨折是指发生在胫骨下段并累及踝关节的一种骨折，属于高能量损伤性疾病。该病患者若未能得到恰当的治疗，可出现严重的关节功能障碍[1]。在2014 年，医学界提出了后Pilon 骨折的概念。后Pilon 骨折是指由垂直暴力合并（或不合并）扭转暴力所导致的胫骨远端后侧关节内骨折。该型骨折易引发多种严重的并发症，且复位困难，严重影响患者的生活质量[2]。目前，临床上对于首选内固定手术治疗后Pilon 骨折已基本达成共识，但在内固定方式的选择上仍未形成统一的认知[3]。本研究主要是对比用支撑钢板内固定术与无头加压空心螺钉内固定术治疗后Pilon 骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省佛山市三水区人民医院2018 年1 月至2020年3 月收治的92 例后Pilon 骨折患者为研究对象。将其随机分为对照组和研究组。对照组46 例患者中有男26 例，女20 例；其年龄为23 ～57 岁，平均年龄（40.12±12.33）岁；其从受伤至进行手术的时间为5 ～10 d，平均时间（8.33±2.51）d。研究组46 例患者中有男27 例，女19 例；其年龄为24 ～58岁，平均年龄（40.20±12.40）岁；其从受伤至进行手术的时间为5 ～10 d，平均时间（8.32±2.50）d。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用无头加压空心螺钉内固定术对研究组患者进行治疗。具体的治疗方法为：指导患者取健侧卧位，对其进行连续硬膜外麻醉。为患者捆扎大腿止血带后，在其踝关节的后外侧做一个纵行小切口。从踇长屈肌、腓骨肌的间隙进入后踝，对腓骨进行复位，再对后Pilon 骨折块进行复位。整平发生塌陷的踝关节平台，置入无头加压空心螺钉。对骨折腔进行常规的冲洗，缝合筋膜和切口。采用支撑钢板内固定术对对照组患者进行治疗。具体的治疗方法为：指导患者取健侧卧位，对其进行连续硬膜外麻醉。为患者捆扎大腿止血带后，在其踝关节的后外侧做一个纵行大切口，依次剥离其皮肤及皮下软组织，充分暴露其骨折端。利用点状复位钳整复发生塌陷、移位的骨折块，并对骨折块进行临时固定。用钢板和螺钉对骨折部位进行固定。对骨折腔进行常规的冲洗后，缝合筋膜（将钢板完全覆盖）。然后缝合手术切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者手术相关的指标（包括手术的耗时、切口的长度、术中的失血量）、骨折愈合的时间及术后并发症（包括切口愈合缓慢、关节僵硬等）的发生情况。术后，对两组患者的骨折部位进行力学检测，对比其中踝关节平台塌陷0.5 mm、1.0 mm、1.5 mm、2.0 mm 患者骨折部位的力学载荷。治疗前及治疗后1 个月，分别记录两组患者疼痛的程度及关节活动功能的改善情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者疼痛的程度进行评估。该评分法的总分为10 分。患者的VAS 评分越高，提示其疼痛的程度越严重。采用由美国矫形外科足踝协会（American society of orthopaedic foot and ankle surgery，AOFAS）制定的AOFAS 踝- 后足评分系统对两组患者踝关节的活动功能进行评估。该评分系统的总分为100 分。患者AOFAS 踝- 后足评分系统的评分越高，表示其踝关节的活动功能越好。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均录入到SPSS 22.0 统计软件中进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标及骨折愈合时间的对比

与对照组患者相比，研究组患者手术的耗时、切口的长度及骨折愈合的时间均较短，其术中的失血量较小，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标及骨折愈合时间的对比（± s）

表1 两组患者手术相关指标及骨折愈合时间的对比（± s）

组别 手术耗时（min） 切口长度（cm） 术中失血量（mL） 骨折愈合时间（d）对照组（n=46） 150.34±32.56 6.23±2.61 93.67±30.12 12.45±2.33研究组（n=46） 120.12±30.45 3.78±1.23 73.22±25.23 10.21±1.56 t 值 4.598 5.759 3.530 5.418 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患者的VAS 评分及AOFAS 踝-后足评分系统评分的对比

治疗前，两组患者的VAS 评分及AOFAS 踝- 后足评分系统的评分相比，P＞0.05。治疗后1 个月，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，其AOFAS 踝- 后足评分系统的评分均高于治疗前，其中研究组患者的VAS 评分低于对照组患者，P＜0.05。治疗后1 个月，两组患者AOFAS 踝- 后足评分系统的评分相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的VAS 评分及AOFAS 踝-后足评分系统评分的对比（分，± s）

表2 治疗前后两组患者的VAS 评分及AOFAS 踝-后足评分系统评分的对比（分，± s）

组别 VAS 评分 AOFAS 踝-后足评分系统的评分治疗前 治疗后1 个月 治疗前 治疗后1 个月对照组（n=46） 4.11±1.23 2.45±0.89 59.34±16.23 72.55±5.34研究组（n=46） 4.45±1.10 1.89±0.78 61.22±15.56 74.12±6.31 t 值 1.398 3.209 0.567 1.288 P 值 0.083 0.001 0.286 0.101

2.3 在踝关节平台发生不同程度的塌陷时两组患者骨折部位力学载荷的对比

治疗后，在踝关节平台的塌陷程度为0.5mm、1.0mm、1.5mm、2.0mm 时，与对照组患者相比，研究组患者骨折部位的力学载荷均较低，P＜0.05。详见表3。

表3 在踝关节平台发生不同程度的塌陷时两组患者骨折部位力学载荷的对比（N，± s）

表3 在踝关节平台发生不同程度的塌陷时两组患者骨折部位力学载荷的对比（N，± s）

组别 塌陷0.5 mm 塌陷1.0 mm 塌陷1.5 mm 塌陷2.0 mm对照组（n=46） 462.89±61.23 784.23±87.89 876.51±75.89 994.23±84.41研究组（n=46） 154.56±36.78 372.56±43.55 428.10±29.34 502.51±30.10 t 值 29.277 28.465 37.378 37.214 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，研究组46 例患者中，有1 例患者发生切口愈合缓慢，其并发症的总发生率为2.17%。对照组46 例患者中，有1 例患者发生关节僵硬，有2 例患者发生切口愈合缓慢，其并发症的总发生率为6.52%。术后，两组患者并发症的总发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

后Pilon 骨折属于骨科常见的骨折类型。该病患者的病情严重，极易发生关节功能障碍。对该病患者治疗方案的选择不当，可增加其创伤性关节炎的发生率[4]。目前，临床上治疗后Pilon 骨折的手术方案较多，其目的均为促进患者骨折部位的良好复位及其下肢力线、关节面平滑度的恢复[5]。

有研究报道显示，对于骨折移位超过2 mm 且骨折块较大的后Pilon 骨折患者，临床上多选择支撑钢板对其骨折端进行内固定，以保障固定的强度[6]。研究发现，用无头加压空心螺钉内固定术治疗后Pilon 骨折具有切口小、可在直视条件下进行骨折复位操作等优点，可有效地保护患者骨折部位的血供，减少其术中的失血量，还可减少对其软组织的剥离，减轻其手术创伤，从而有利于其骨折部位的愈合[7-8]。临床实践证明，用支撑钢板内固定术与无头加压空心螺钉内固定术对后Pilon 骨折患者进行治疗均不易导致其发生内固定失效、断板或断钉等问题[9]。

本次研究的结果证实，用支撑钢板内固定术与无头加压空心螺钉内固定术治疗后Pilon 骨折的安全性均较高，术后患者关节的活动功能均恢复良好。但用无头加压空心螺钉内固定术治疗该病的创伤性更小、术后患者骨折部位愈合的时间更短，其疼痛的程度更轻，其骨折部位的稳定性更好。