三种内固定手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的效果对比

黄绍东

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床上较为常见，患者多为青壮年男性。此病主要是由患者遭受车祸、从高处坠落、被重物砸伤所致[1]。此病患者的股骨颈骨折症状相对隐匿，故其股骨颈骨折易被漏诊，从而可延误其治疗的时机，影响其髋关节功能的恢复。目前，临床上主要是采用内固定手术（包括重建髓内钉内固定术、髓内钉加空心钉内固定术、加压钢板加空心钉内固定术等）治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折[2]。本文对在广西医科大学附属武鸣医院就诊的66 例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者进行研究，旨在比较用重建髓内钉内固定术、髓内钉加空心钉内固定术和加压钢板加空心钉内固定术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2019 年12 月在广西医科大学附属武鸣医院就诊的66 例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：经体格检查、CT 检查、MRI检查被确诊患有股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折；临床资料完整；对手术的耐受性良好；随访资料完整；随访的时间≥1 年；其本人及其家属均同意参与本研究。其排除标准是：患有开放性骨折或病理性骨折；合并有多种基础疾病，无法耐受手术；存在严重的精神障碍；中途退出本研究。这66 例患者中有男性40 例，女性26 例；其年龄为18 ～78 岁，平均年龄（45.28±15.39）岁；其中致伤原因为发生车祸的患者有28 例，为从高处坠落的患者有20 例，为被重物砸伤的患者有18 例。根据内固定方式的不同将其分为A 组（22 例）、B 组（22 例）和C 组（22 例）。三组研究对象的各项基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为A 组患者采用重建髓内钉内固定术进行治疗，方法是：协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。将患者的双下肢置于骨科牵引床上，在C 型臂X 线机的引导下对其骨折部位进行牵引复位。在确认复位效果令人满意后，使用2.0 号克氏针对股骨颈骨折处进行临时固定。在髂前上棘处做一个切口，分离软组织至大转子顶点处。将导针经大转子顶点置入髓腔内，然后进行扩髓、骨折复位处理。将髓内钉主钉置入髓腔，在确认尖顶距良好后，使用头颈钉和股骨远端螺钉锁定髓内钉主钉。在完成上述操作后，清点手术器械，冲洗并缝合切口。为B 组患者采用髓内钉加空心钉内固定术进行治疗，方法是：对患者进行麻醉及协助其取位的方法同A 组患者。在麻醉成功后，用软枕垫高患者的臀部，使其膝关节屈曲30°。在其髌骨内侧缘做切口，使股骨髁间窝充分显露。在C 型臂X 线机的引导下将导针置入股骨髓腔，然后进行扩髓处理和股骨干骨折端的复位处理。将髓内钉主钉置入髓腔，在确认骨折复位及髓内钉主钉置入情况良好后，使用近远端螺钉锁定髓内钉主钉。让患者伸直膝关节，使其髋关节轻度内收内旋。在C 型臂X 线机的引导下对其股骨颈骨折处进行牵引复位，在确认骨折复位效果良好后，采用克氏针对骨折端进行临时固定。使用3 枚2.0 号克氏针对骨折端进行“品”字形固定。在确认导针的分布情况令人满意后，使用3 枚7.3 mm 的空心螺钉对骨折端进行加压固定。在完成上述操作后，冲洗并缝合切口。为C 组患者采用加压钢板加空心钉内固定术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，使其患侧膝关节屈曲约30°。在其股骨外侧远端做一个长约3 cm 的切口，对其股骨干骨折处进行牵引复位。采用MIPPO 技术与骨膜剥离器建立皮下隧道，然后经皮置入长度适宜的加压钢板。在C 型臂X 线机的引导下观察骨折复位及钢板的放置情况，在确认骨折复位及钢板的放置情况令人满意后，于钢板上钻孔。使用螺钉锁定钢板的远、近端。清点手术器械，确认无误后放置1 根负压引流管，然后冲洗并缝合切口。使用空心钉固定股骨颈骨折端的方式与B 组患者相同。若患者存在股骨颈骨折端难复位的情况，先利用Smith-Petersen技术进行切开处理后，再进行复位，随后经皮置入3 枚空心螺钉。在术后，为三组患者拍摄患侧正、侧位X 线片，对其内固定位置、骨折复位情况进行详细的记录。使用抗生素对患者进行预防性抗感染治疗，并视情况为其使用消肿止痛药。在术后第1 天，尝试协助患者进行下肢被动活动训练。尽早为患者拔除负压引流管，以便于其进行髋、膝关节屈伸运动。

1.3 观察指标

1）对比三组患者的切口长度、术中失血量和手术时间。2）对三组患者进行12 个月的随访，记录并比较其骨折愈合的时间、Harris 评分的优良率、术后并发症（膝前痛、脂肪液化、骨折延迟愈合、内固定不稳等）的发生率。采用Harris 髋关节功能评分标准[3]对患者的髋关节功能进行评价。该评分标准包含疼痛、髋关节活动度、下肢功能及畸形等评价项目，总分为100 分。将患者的Harris 评分分为优、良、可、差四个等级。优：患者的Harris 评分≥90 分。良：患者的Harris 评分为80 ～89 分。可：患者的Harris 评分为70 ～79 分。差：患者的Harris 评分≤69 分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0 软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验或F 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验或F 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者各项手术指标的比较

C 组患者的切口长度长于A 组患者、B 组患者，P＜0.05。A 组患者与B 组患者的切口长度相比，P＞0.05。三组患者的术中失血量、手术时间相比，P＞0.05。详见表1。

表1 三组患者各项手术指标的比较（± s）

组别 切口长度（mm） 术中失血量（mL） 手术时间（min）A 组（n=22） 6.12±1.34 204.51±50.22 145.43±18.26 B 组（n=22） 5.67±1.46 226.71±50.45 141.28±17.62 C 组（n=22） 8.91±1.40 223.09±55.46 146.25±17.58 F 值 6.753 1.165 0.767 P 值 0.000 0.251 0.447

2.2 三组患者术后随访情况的比较

三组患者术后股骨干骨折愈合的时间、术后股骨颈骨折愈合的时间、术后Harris 评分的优良率、术后并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 三组患者术后随访情况的比较

3 讨论

目前，临床上在对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者进行治疗的过程中主要是采取髓内钉对其骨折端进行固定（具有固定可靠、稳定性好、生物力学性能佳等优势）[4]。髓内钉可分为顺行髓内钉和逆行髓内钉。顺行髓内钉的适应证相对广泛，逆行髓内钉虽有一定的应用价值，但固定应力较为分散，稳定性欠佳。本研究的结果显示，三组患者的术中失血量、手术时间、术后股骨干骨折愈合的时间、术后股骨颈骨折愈合的时间、术后Harris 评分的优良率、术后并发症的发生率相比，P＞0.05。C 组患者的切口长度长于A 组患者、B 组患者，P＜0.05。A 组患者与B 组患者的切口长度相比，P＞0.05。这表明，用重建髓内钉内固定术、髓内钉加空心钉内固定术和加压钢板加空心钉内固定术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的效果相当。与进行重建髓内钉内固定术、髓内钉加空心钉内固定术相比，进行加压钢板加空心钉内固定术时患者的手术切口较大。有研究指出，重建髓内钉内固定术具有创伤小、术后患者骨折部位稳定性好、治疗费用低等优点。但进行扩髓处理时若操作不当可导致股骨颈骨折端移位。因此，临床上通常先对患者的股骨颈骨折端进行临时固定，然后再复位其股骨干骨折端[5-6]。进行加压钢板内固定是临床上对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者骨折端进行固定的常用方法。此固定方法能有效减轻对骨膜的破坏，保护骨折端的血供。有研究指出，加压钢板具有良好的生物力学性能，能较好地固定股骨干骨折端，从而有利于患者进行早期功能锻炼。但也有研究发现，使用加压钢板固定股骨干骨折端存在偏心固定、应力过于集中等问题。

综上所述，对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者应用重建髓内钉内固定术、髓内钉加空心钉内固定术与加压钢板加空心钉内固定术进行治疗的效果相当。临床医生应根据患者的实际情况和自己对上述各种手术技术的掌握情况为其选择治疗术式。