国内外“黄金四分钟”急救意识普及现状的对比

司璐瑶 王博亚 梁 迪 曹 群

（河南中医药大学，河南 郑州 450046）

一、黄金四分钟

黄金四分钟，即在心脏骤停后的最佳救助时间。心脏骤停，即心脏射血功能突然停止，导致重要器官严重缺血、缺氧，不及时干预将会导致生命终止。通常在4min内进行心肺复苏，救助成功率能达到32%，反之，救助成功率只有17%。［1］因此，在心源性猝死急救上有“黄金四分钟”之说。

二、黄金四分钟急救意识普及的目的和意义

2019年国家心血管中心的统计数据报告显示，中国每年心源性猝死者高达55万。近年来，越来越多人群因心脏骤停猝死，如上班族过劳猝死，青少年熬夜猝死等。而此类数据中，有多数案例是由于急救不及时或救助失当导致的。因此，普及“黄金四分钟”急救意识是燃眉之急，要广泛引起社会对心脏疾病猝死的关注，让更多的人掌握“黄金四分钟”救人要则，对公众本身以及和谐健康社会的建设都具有长远意义。

三、国内外黄金四分钟急救意识的普及现状

（一）国外普及现状

1.居民对急救知识的掌握

很多发达国家对急救的知识普及程度相对较高，如美国，澳大利亚，日本，意大利等国家。据报道显示，许多的发达国家的急救知识普及率达10%以上。其中，德国的普及率达80%，而美国受过培训的人也达到了30%。所以，发达国家因缺乏急救知识而造成的心脏猝死死亡率也相对较低。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）启动对比

法国是最先建立EMSS系统的国家，美国在1973年建立了EMSS系统，而英国的EMSS系统成员大多是专业急救人员。传统的急救医疗系统（EMSS）的急救反应并不总是很及时，优秀的EMSS也会因建筑物阻碍、交通拥堵等延误救助时间，如美国EMS平均反应时间为8—12min［2］，而日本东京的急救队平均只用5min就能到达现场［3］。由此看来，国外一些发达国家的EMSS启动时间还是较为可观的。

3.CPR的普及应用

根据资料显示，一些发达国家对大众群体的现场救助技能的普及推广程度达10%以上，90%的挪威人群、61.1%的英国普通人士和49%的韩国人民接受过CPR培训。美国约有2亿人口，20世纪末CPR受训（包括复训）人数就已达7000万人次。在CPR的帮助下，仅美国和欧洲平均每天能挽救约1000例院外猝死病人。［4］

4.自动体外除颤仪器AED（Automat edexternal defibrillator）的普及应用

据统计，日本每10万人安装AED393.7台，美国198.9台，澳洲44.5台，德国17.6台。2004年，全美各州已基本完善了AED公共化配置，覆盖全国内的公共场所。既往，美国和欧洲的院外猝死AED救助成功率均低于5%。现在美国的一些具备充足数量AED的大城市抢救成功率可达40%—50%，成功率明显上升。［5］且国外的AED使用并无仅限医务人员使用的规定。可见，许多发达国家都十分明确配置AED的重要性，并已采取了积极有效的措施来提高AED覆盖率。

5.与AED相关的法律法规

国外有很多国家都对AED进行了立法。其中，美国是最先对AED进行立法的国家。在2000年，美国颁布了联邦心脏停搏救援法，对非专业人士使用AED设备造成的后果免除后果。而日本1991年也颁布了相关法令，允许医务辅助人员对心脏停搏患者使用。通过制定法律法规来鼓励居民使用AED来救治他人，可给予施救者法律上的保障，大大提高救治心脏骤停患者过程中的AED的使用率。

（二）国内普及现状

1.居民对急救知识的掌握

我国目前掌握急救知识的人口不足总人口的1%，远低于国际平均水平［6］。在2018年，北京市对公众开展了有关急救知识的培训，有5000多人已经获得了初级急救证。随着国家对于这方面的重视程度逐渐增高，居民的急救知识普及率也在缓慢增加。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）启动对比

中国医院管理委员会院前急救中心（站）管理委员分会制定的急救反应时间小于10min（特大型城市除外），在北京市120急救网络呼叫反应时间的研究中，反应时间30min内累计占89.5%［7］。我国的大中城市已创建了“院前急救——医院急诊——重症监护”的综合的比较完善的EMSS。但是，全国范围内不同地区的院前急救发展不平衡，水平也相对落后［8］，运作上还存在一些问题，急救人员的水平也有较大差距，县、区以下区域性EMSS系统尚需完善。

3.CPR的普及应用

目前我国CPR培训率低，普及率低，院外心搏骤停存活率低。在我国接受过CPR培训的普通人群不足1%，其成功率也不足1%。据资料显示目击者对院前心脏性猝死患者进行CPR的比率仅为4.29%［9］。2020年8月，中国红十字会总会和教育部联合印发《关于进一步加强和改进新时代学校红十字工作的通知》，此项通知规定将学生健康、急救知识，特别是心肺复苏作为教育内容。［10］

4.自动体外除颤仪器AED（Automate dexternal defibrillator）的普及应用

自2006年起，我国开始在公共场合配置AED。近年来，我国的AED普及率和民众知晓度虽有上升，但与一些发达国家相比仍差距明显。目前我国的AED只有两万台左右，平均每十万人仅有几台。［11］据报告显示，我国心肺复苏普及率和心肺复苏设备配备率均不足1%。目前，AED在国内投放区域非常不均匀，在一些一线城市也不能满足实际需求。因为国内社会化推广起步较晚，宣传普及与实际需求相差甚远。［12］

5.与AED相关的法律法规

目前，国家和省市均未出台与AED配置和使用相关的法律法规，法治保障不足。并且，AED只能由医务人员使用的规定，是国内AED应用范围不广的主要原因之一。

四、对中国的启示

（一）提高居民的急救意识、宣传推广急救知识

1.广泛呼吁居民关注身体状况

首先，要懂得身体健康不等于不会发生猝死，过量运动及熬夜都会成为人们意外死亡的元凶。其次，定期去医院检查身体，查看自己是否患有心脏类疾病，以确定自己是否为猝死高危人群。

2.加强对“黄金四分钟”急救知识的掌握

开展心脏保护与复苏的知识普及教育培训，讲座等保证居民对急救理论知识的一定掌握，相关组织应广泛开展针对急救知识的实践培训等，促进居民懂得如何实际操作CPR、AED等相关急救配置。

（二）增加AED等急救配置

卫计委应发放心脏知识公共培训，仪器购买的专款，并对有关项目资金或仪器申请积极处理，根据实际需要拨发不同专款金额和不同数量仪器，并逐级向下分发。

（三）制定相关法律法规

1.针对急救知识普及的相关法律法规

目前我国公民急救意识相对较弱，关键一个方面就在于没有法律法规的督促。政府可以此来对相关组织机构实施必要的压力。如规定医疗机构必须对机构人员全面普及急救知识并进行实际操作培训，公司、学校等要定时对员工、学生等进行心脏保护与复苏知识的宣讲会等。

2.针对急救基础配置的相关法律法规

政府应立法广泛要求公共场所及单位机构内配置AED等设备，覆盖至全国各个地区。如，市和县级等卫生健康部门应根据实际情况，按照合理布点的要求，制定在公共场合以及单位等配置AED等急救设备的规划。此外，解除AED只限医务人员使用的规定，使其面向广大公众使用。

3.针对急救处理后果的相关法律法规

我们必须考虑到居民的心理，制定相关法律法规保护实施急救者（非专业人士），如若已积极采取正确的急救措施但并没有抢救成功的，施救者不应当承担法律责任，以此鼓励更多的人伸出援手。

五、小结

猝死大多为心源性猝死。若想减小猝死率，必须从减轻心脏的承受度入手。如何减轻心脏的承受度，看似责任在于个人懂得心脏保护的知识，其实需要社会各方的努力。从我国与国外的普及现状对比来看，我国各方面对“黄金四分钟”急救意识的把握明显不足。所以，国内各方面应积极面对现状，参考意见，解决问题，将“黄金四分钟”急救知识与实践相结合并不断地渗透到我国公民的日常生活中。