颅底骨折伴鼻部大出血病人的急救护理措施

王 旭

(沈阳急救中心 ， 辽宁 沈阳 110000 )

颅底骨折是一种危重的颅脑外伤，其可引发颅脑内部及颌面部神经血管损伤，进而导致口腔、鼻腔和耳道内出现大量出血情况，其中颅底骨折伴鼻部大出血患者较为常见，各类患者出血活跃，若不及时救治可迅速出现失血性休克而致死[1]。但是，颅底骨折伴鼻部大出血的病情复杂，急救措施也复杂而困难，需采取规范、高效的处理措施[2]。为此，本院建立了颅底骨折伴鼻腔大出血的规范化救治护理模式，本次研究选取本院2017年1月-2019年10月期间收治70例颅底骨折伴鼻腔大出血的患者，对比分析了规范化救治护理模式的实施效果，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年1月-2019年10月期间收治70例颅底骨折伴鼻腔大出血的患者，根据护理模式分为对照组和观察组，各35例。患者均行影像学检查确诊为颅底骨折伴鼻腔大出血。观察组男19例，女16例，年龄24-65岁，平均(44.68±20.13)岁。对照组男20例，女15例，年龄24-66岁，平均(44.54±21.48)岁。2组患者一般资料对比，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法：对照组患者按常规进行鼻部大出血护理、颅脑外伤护理及其他综合性护理，观察组患者实施规范化的颅底骨折伴鼻腔大出血救治护理，具体如下：(1)制定急救护理流程。护士长组织急诊护理人员和相关急诊医师、耳鼻喉科医师、神经外科医师等，针对颅底骨折伴鼻部大出血患者展开急诊救治讨论，明确急诊救治的重点，分析目前存在的不合理环节或程序，明确护理风险点，讨论总结后形成一套针对性的快速急救护理路径，一旦出现疑似颅底骨折伴鼻部大出血患者，可迅速启用快速急救护理流程。(2)建立早期人工气道。患者入院后立即评估其窒息和呼吸道误吸情况，迅速清理口内和呼吸道内血凝块，然后进行气管插管，立即实施机械通气，改善患者血氧饱和度和脑组织供氧情况；若患者出血量大，呼吸道误吸严重，插管困难，可迅速实施经皮穿刺气管切开术，然后插管，合理调整呼吸机参数；必要时使用镇痛、镇静剂，避免患者烦躁，影响插管效果。密切观察患者口咽部血块等情况，预防呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，血氧饱和度要求≥85%。(3)止血与输血处理。患者入院后，立即与耳鼻喉科联系，迅速到达现场，并协助其准备止血药物和物品；采集患者血样，迅速送检，确定患者血型，做好输血准备；人工气道建立完成后，立即开始处理鼻部大出血，立即实施人工气道建立下气囊导管及碘伏纱布条填塞止血或鼻腔填塞止血，止血效果较差者，考虑介入性栓塞，根据患者出血位置选择合适的止血方式；外伤性前颅底骨折者避免使用鼻腔填塞止血，避免出血回流引发成颅内血肿；尽快建立2个以上静脉通道，多个通道输液输血，及时补充血容量，观察患者血压、心率等体征积极预防，失血性休克。(4)颅底骨折处理。患者本身存在颅脑外伤，填塞止血后可能会发生出现脑水肿加重、硬膜外/下血肿扩大增加情况，应立即开始按医嘱预防性应用抗生素治疗，同时联系影像科室，实施CT检查或复查CT，以观察颅脑外伤进展情况。使头部处于亚低温状态，避免搬动患者，以减轻脑组织继发性损伤；按医嘱给予利尿药物，降低颅内压；对于存在手术指征者，应提前通知手术室做好准备，尽快协助完成术前准备，使患者在入院后1小时内实施开颅手术。(5)其他处理措施。颅底骨折伴鼻部大出血患者往往伴有全身多发伤，需处理及时对开发性切口进行清理，并使用无菌敷贴进行覆盖；存在其他骨折者，立即简单包扎固定；积极控制患者原发性疾病；给予患者质子泵抑制剂等保护胃部，积极预防应激性溃疡。

3 观察指标：观察2组患者止血时间、急诊停留时间和住院时间，对比2组急救和康复效率，同时观察2组患者止血成功率和并发症情况。

4 统计学方法：本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

5 结果

5.1 2组急救和康复效率比较：观察组止血时间(8.36±2.06)分钟、急诊停留时间(35.63±15.03)分钟和住院时间(18.03±6.03)天，均显著少于对照组(18.03±7.06)分钟、(53.03±22.18)分钟、(24.38±5.96)天，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组转归情况比较：2组患者均止血成功，急救期间观察组患者出现呼吸衰竭1例，失血性休克1例，对照组出现呼吸衰竭4例，失血性休克6例，观察组并发症发生率(5.71%)显著低于对照组(28.57%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组未见死亡者，而对照组出现2例(5.71%)患者因失血性休克、多脏器功能衰竭而死亡。

讨 论

颅底骨折伴鼻部大出血的出血量大且速度快，病情危重和凶险，若不能迅速救治，则可导致失血性休克发生，并引发多脏器功能衰竭，这也是致死的重要原因，必须在急诊护理中高度警惕[3]。

颅底骨折伴鼻部大出血多伴有不同程度的呼吸道误吸和窒息情况，呼吸功能下降显著，需尽快建立人工气道辅助呼吸，纠正患者缺氧状态，避免因缺氧而导致脑组织进一步损伤[4]。同时，采用填塞止血法或其他止血方式尽快止血，早期有效止血、输血、补液，可有效纠正失血性休克，从而提高患者血容量。此外，应对患者其他外伤和病情进行相应处理，临床护理要求较高[5]。为此，本院总结颅底骨折伴鼻部大出血急救护理的各项措施，梳理护理流程，编制了一套规范化救治护理模式，本次研究对其护理效果分析发现，观察组止血时间(8.36±2.06)分钟、急诊停留时间(35.63±15.03)分钟和住院时间(18.03±6.03)天，均显著少于对照组(18.03±7.06)分钟、(53.03±22.18)分钟、(24.38±5.96)天，可知规范化救治护理模式更有利于提升救治效率，更促进了患者尽快康复离院，急救效率和效果更为理想。颅底骨折伴鼻部大出血患者存在极高的并发症风险，其中呼吸衰竭和失血性休克等发生率较高，极容易诱发患者死亡。但是，观察组急救期间并发症发生率5.71%，显著低于对照组28.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组未见死亡者，而对照组出现2例失血性休克、多脏器功能衰竭而死亡，可知规范化救治护理模式可更好的控制急救期间并发症，对于不良预后防控较为有利。

综上所述，颅底骨折伴鼻部大出血采用规范、完善的护理程序，可有效提升抢救效率，降低并发症风险，有助于降低患者死亡率。