多层螺旋CT与磁共振成像对隐匿性骨折及骨挫伤的诊断分析

苗雨鑫

(沈阳医学院附属第二医院放射科 ， 辽宁 沈阳 110001 )

多层螺旋CT检查是临床骨折检查的重要方法之一，最初是由Elscin公司推出，目前已经在临床上得到广泛应用[1]。对于明显部位骨折，骨挫伤检查具有较好的效果。CT检查弥补了X线检查漏诊率较高的问题，但是依然不能满足所有骨折类型的要求。在对隐匿性骨折检查中，临床中逐渐推出了磁共振检查，这种方法对于水肿，积血性隐匿性骨折的检查效果要优于CT[2]。隐匿性骨折不及时发现，可导致病情加重，可影响患者身体健康和生活，因此正确分析不同检查方法的特点是关键。现将相同患者的螺旋CT检查结果和磁共振检查结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的隐匿性骨折并伴有骨挫伤患者84例为研究对象。包括男性患者48例，女性患者36例，年龄29-62岁，平均年龄(40.5±3.4)岁。病程2小时-3天，受伤处主要症状为活动异常，有不明显痛感，肿胀，X线检查未见骨折。骨折及骨挫伤原因：扭伤27例，压伤16例，撞击伤18例，高空坠物10例，拉伤10例，其他不明原因3例。骨折多发于膝关节、腕关节和肩关节，其中发于膝关节20例，腕关节27例，肩关节15例，踝关节10例，足骨8例，鼻骨4例。所有患者均在我院诊断并治疗，签署治疗协议。一般资料可作为研究对象。

2 方法：首先在入院后进行病理检查，确诊为隐匿性骨折，所有患者在X线下均未显示骨折。对患者先后进行多旋CT检查和磁共振成像检查。其中CT检查设备选择西门子16层CT扫描仪器，电流为110kv，最大电流110mA，层距设置为5mm，记录检查结果[3]。检查半小时后，患者进行磁共振成像诊断，通过容积再现和平面重建的方式进行检查，磁共振设备为西门子磁共振仪器。序列层厚设置为0.5cm，矩阵设置为245×245，间距设置为0.3cm。SE序列T1WI参数设置：TE=20ms，TR=600ms；T2WI参数设置TE=100ms，TR=4000ms[4]；STIR序列扫描参数：TE=90ms，TR=200ms；对84例患者进行骨折冠状面、矢状面检查。所有检查过程均由我院2名专业医师完成。

3 观察指标：将多层螺旋CT检查的准确率和磁共振成像检查的准确率进行比较，以病理检查和骨折症状检查为依据，进行记录。观察并比较CT 检查与磁共振检查对骨挫伤的检出阳性率。观察2组成像特点，CT骨折及骨挫伤判定标准为骨折处骨小梁断裂，骨皮质连续性消失。磁共振骨折及骨创伤判定标准：(1)隐匿性骨折: T1WI 呈不规则的条索状或细线状低信号，T2WI呈略高或低信号；(2)骨挫伤:T1WI 呈模糊不清的低信号，T2WI为高信号。

5 结果

5.1 2种方法隐匿性骨折检查准确率比较：磁共振T1WI骨折检出结果：膝关节19例，腕关节27例，肩关节14例，踝关节10例，足骨8例，鼻骨4例，检查准确率96.43%；T2WI检出结果膝关节20例，腕关节27例，肩关节15例，踝关节10例，足骨8例，鼻骨4例，检查准确率100%；多层螺旋CT检出结果：膝关节19例，腕关节26例，肩关节13例，踝关节9例，足骨8例，鼻骨3例，检查准确率92.86%。2组数据比较，磁共振成像检出结果均高于CT检出结果，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，磁共振成像T1W1和T2W2检出结果差异无统计学意义(P>0.05)。

5.2 2种方法骨挫伤检查准确率比较：CT检查共检查出骨挫伤79例，漏诊5例，诊断正确率为94.05%。磁共振成像共检出骨挫伤84例，诊断正确率为100%。数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

隐匿性骨折的诱发原因较多，包括疲劳过度，关节衰竭，轻微外伤等，由于骨折部位特殊，且骨折创伤小，隐秘性强[5]。因此在临床X线检查中，由于患处解剖位置复杂，患者可能无明显的外伤迹象，骨外形多面性等原因，造成了漏诊或者误诊[6]。CT检查和磁共振成像检查是更先进的检查方式，可对骨骼进行全面的检查，因此具有更高的诊出率。临床检查实践证明，CT检查和磁共振成像检查的检出准确率更高，误诊率更低。但2种方法在检查效果上，依然具有一定的差别。CT采用三维成像的方式，而核磁共振则采用图像重建的方式。在清晰度上，磁共振要优于CT，尤其是对隐匿性骨折，对特殊形态骨折的检查。MSCT的三维重建图像清晰，可以准确完整的显示损伤关节及其周边组织，从而对骨损伤做出判断，对治疗起到积极作用[7]。CT检查解决了X 线检查中存在的重复检查现象，具有更高的检查效率，对周边器官的判断较为准确。CT 扫描时间约为10秒。但CT的缺陷在于很难检查出骨折出血和肿胀。对隐匿性骨折并伴有肿胀者，可选择磁共振检查方法。由于磁共振对骨软组织的检查清晰度高，能够通过参数进一步判断骨折处是瘀血，检查原理简单。能多轴位、多参数的显像，并显示骨折处的充血情况，对手足关节检查效果最理想[8]。一般认为，当T1WI呈低信号，且伴有斑点状显影，或T2WI呈高信号时，诊断为骨折。在骨挫伤的敏感性上，磁共振要优于CT检查，此外，磁共振检查结果与体位无关，患者较为舒适，检查结果准确，降低了医生的工作压力，提高了检查有效率。在本次研究中，采用线检查漏诊患者，经过病理检查，确诊为不同部位的隐匿性骨折，并有伴有不同程度的骨损伤，共84例，结果采用磁共振检查，准确率明显高于CT检查。在骨损伤诊断率上，磁共振成像达到了100%，可见其隐匿性骨折检查上的优势。

综上所述，磁共振成像与多层螺旋CT均可用于骨折检查，效果良好，但对相隐匿性骨折和骨挫伤检查，磁共振成像更容易发现骨折隐匿部位。同时，MSCT 对于骨皮质、骨小梁的检查效果要优于磁共振成像，因此在临床使用时，还应基于患者骨折处特点，结合病理来进行选择。