构建中国特色静脉曲张治疗体系——解除困扰劳动者旷日持久的病痛

梅家才

上海交通大学附属第六人民医院血管外科，上海 200233

中国共产党建党100周年，中国正高速驰骋在国家富强、民族复兴的康庄大道上，逐渐发展成为世界第二大经济体，创造了令世界瞩目的“中国奇迹”，这离不开中国共产党的领导，也离不开广大劳动者的拼搏。劳动人民在祖国的各条战线上奋斗，而在其中的一些特定岗位上，许多工作者却长期被一种疾病所困扰，那就是下肢静脉曲张。

这种疾病，通常侵袭多种需持久站立的职业人群，从长期站岗执勤、卫国戍边的战士，到坚守三尺讲台、诲人不倦的教师，从兢兢业业、精益求精的工人，到面朝黄土、勤耕不辍的农民……流行病学调查结果显示，一般人群中，下肢静脉曲张的患病率为8.56%[1]；工人、战士、交通警察及教师的患病率显著高于平均值，这与下肢静脉曲张的特点有关。下肢静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以沿下肢内侧走行的大隐静脉曲张最为多见，既是一种临床表现，也是一种疾病。本病早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展，可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化，甚至溃疡，以及出血和血栓性浅静脉炎等并发症。随着病情的进展，越来越严重的临床症状对患者的工作、生活带来严重影响。

目前，国际上对下肢静脉曲张的发病机制相对统一的理解是轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜反流和浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、血液成分进入周围组织，进而引发一系列临床表现[2]。那么，为什么最可爱的解放军战士、最神圣的人民教师、最有力量的工人和最辛劳的农民成了最容易受下肢静脉曲张困扰的人群？因为这些工作者在工作时有一个共同的特点——久站。站立将导致下肢静脉压力升高，站立时间越长，下肢静脉受压越严重，久而久之，不堪重负的下肢静脉就会出现瓣膜功能不全，进而出现静脉回流障碍，最终造成下肢浅静脉曲张。以部队战士为例，有研究曾对驻京某部队战士进行流行病学调查，结果显示，441名战士中，出现下肢浅静脉曲张不同程度临床症状和/或体征者占比为35.8%；仅有9.3%的战士会在执勤时穿弹力袜，仅有7.3%的战士会在腿部酸胀不适时采用其他物理治疗方式来改善症状，而未采取任何治疗方式的人员占比为62.2%；其实，在疾病早期，简单的物理治疗就可以有效地缓解症状，延缓病程进展；这些最可爱的人是真的不在乎这个看起来“无关紧要”的疾病吗？调查结果显示，在所有战士中，有34.9%的战士会不同程度地关注下肢血管的变化情况，更有高达95.1%的战士极其渴望了解相关疾病知识，包括预防方式、治疗方式等[3]。

事实上，下肢静脉曲张的防治并不复杂。经过百年医疗技术及相关治疗设备的发展，对于下肢浅静脉曲张这一古老的疾病，其最原始的治疗手段——静脉切除术，已被微小切口的点式抽剥手术所取代，激光、射频、微波热消融和泡沫硬化治疗等微创治疗方式亦日益完善并逐步得到普及[4]。创伤小意味着恢复快，患者手术后即可下地活动；手术时间可以缩短至半个小时以内；住院时间可以忽略不计，门诊的日间手术可完全胜任。用于物理治疗的弹力袜，经过多次迭代更新，已经能够在保证梯度压力治疗效果的基础上，进一步兼顾穿戴的舒适度、便捷度、耐用性和美观性，确保可以满足各个岗位工作者们的压力治疗需求。同时，相关静脉曲张预防知识的普及，包括适当的腿部肌肉运动、下肢的抬高及富含纤维素饮食所致的便秘的避免等，均可以减轻腿部静脉压力，减少静脉曲张的发生。

下肢静脉曲张这一难题逐步被医学专家攻克。作为医务工作者，需要做的就是把下肢浅静脉曲张规范治疗、有效预防的知识传播出去，让奋斗在最辛勤的岗位上的工作者们可以用科学的眼光正视它；让各级医师能够用合适的方式治疗它、用有效的措施预防它。正是为了这些目标，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会率先在国内成立了静脉曲张学组和白求恩公益基金会静脉曲张培训学院。

遵循微循环学会“立足基层，聚焦专病，扶持中青年专家碎步快跑”的学术发展模式，近年来，静脉曲张学组和白求恩公益基金会静脉曲张培训学院一直致力于静脉曲张规范化诊治工作的推广，先后在全国二十多个省市、自治区、直辖市成立了一百多家区域性静脉曲张规范化诊治中心和培训基地、五十多家白求恩公益基金会静脉曲张培训学院分院，组织了百场以上学术活动和培训班，接受正规专业培训的医护人员超过五万人次。多次组织国内近百位临床经验丰富的专家学者，制定了“原发性下肢静脉曲张诊治专家共识”“剥脱导管治疗下肢静脉曲张专家共识”“硬化剂治疗下肢静脉曲张专家共识”等多个共识，规范每一种治疗方式的临床应用。编辑出版了《实用静脉曲张治疗学》《下肢静脉曲张治疗精要》等多部静脉曲张方面的学术专著；撰写了数量庞大的静脉曲张方面的论文。通过上述一系列工作，构建了中国特色静脉曲张诊疗体系，进行静脉曲张规范化工作的推广应用，使各级医院的医师都能掌握规范化管理流程和方法，并应用到每一例患者身上。

在血管外科专家的努力下，下肢静脉曲张患者必将能够得到更好的治疗、更快的恢复，减少或避免下肢静脉曲张带来的痛苦。