早期康复护理对脊髓损伤神经源性膀胱患者的影响

陈 岩

(辽宁省大连市大连海港医院，辽宁 大连 116001)

脊髓损伤患者最常见的并发症为神经源性膀胱，它会造成患者出现尿失禁、急性尿潴留等，如果不及时医治和护理，还会引起一系列的炎症，情况严重的，不但会给患者的生理和心理带来极大的痛苦，还会危及患者的生命健康[1]。有研究资料显示，在脊髓损伤神经源性膀胱患者治疗的早期配以合适的康复护理措施，有助于提升治疗效果和治疗的安全性[2]。为了验证上述研究，笔者将64例患者随机分为对照组和观察组进行了对比性研究，取得了理想的结果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取64例脊髓损伤神经源性膀胱患者为本次研究的对象，均于2018年10月-2019年11月入住我院，根据随机数字表分为实施常规护理的对照组和加用早期康复护理的观察组，各32例。对照组32例患者有23例男性和9例女性组成；年龄下限和上限分别为23岁和72岁，平均(42.17±3.41)岁；脊髓损伤部位：胸段、腰骶段和颈髓分别为9例、15例和8例；脊髓损伤类型：完全损伤和不完全损伤分别为11例和21例。观察组32例患者由20例男性和12例女性组成；年龄下限和上限分别为25岁和70岁，平均(41.97±3.94)岁；脊髓损伤部位：胸段、腰骶段和颈髓分别为10例、15例和7例；脊髓损伤类型：完全损伤和不完全损伤分别为13例和19例。对2组患者的一般资料进行统计学分析，结果显示P均>0.05，差异具有统计学价值。

2 方法：对照组给予患者传授疾病相关知识、疏导负面心理、引导合理和健康饮食、指导运动锻炼等常规护理措施。观察组脊髓损伤神经源性膀胱患者在对照组的基础上实施早期康复护理进行干预，主要内容如下：(1)尿道开放。护理人员应结合患者的检查结果，合理判断患者膀胱的充盈程度，合理安排患者的放尿时间。尿道开放时，可以采用Crede法来增加膀胱压力，促进患者尿液的排出。此外，夹闭患者尿管的施加需根据患者利尿剂的使用剂量和补液量等具体情况而定。并科学设定间歇导尿的频率，有助于患者肾功能的保护。(2)膀胱功能训练。为脊髓损伤神经源性膀胱患者普及按时饮水的重要性，并制定合理的饮水方案。饮水标准为每天1500-2000ml，每小时125ml，入睡前3小时尽量不喝水。患者膀胱充盈量为400ml时，进行排尿。根据患者2次导尿之间的残余尿量和自行排出的尿量进行科学设定间歇导尿频率。若患者可做到自行排尿100ml以上，并且残余尿量少于300ml，则每天导尿4-6次。若患者可做到自行排尿200ml以上，并且残余尿量少于200ml，则每天导尿3次；患者残余尿量少于100ml时，护理人员停止对患者进行导尿。此外，在尿前30分钟可对患者的会阴部进行刺激，刺激排尿。诱发膀胱反射性收缩，产生排尿的常用方法有2种：①用手腕的力量，叩击患者耻骨上区，每分钟50-100次，每次叩击2-3分钟，力道要轻，避免患者出现不适感；②通过接触阴蒂、肛门等较敏感的部位，刺激膀胱收缩，从而进行反射性排尿。(3)Crede按压法。护理人员按压患者肚脐以下3cm处，采取握拳手势，同时慢慢朝着耻骨方向滚动，可通过叮嘱患者进行吸气来增加腹压，持续按压直至尿液彻底外流。(4)心理护理。医护人员需积极、耐心地与患者交流，用来简单的话语来解答患者疑问，并向患者简单讲述病情的发病机制、预防事项等，为消除患者的消极情绪，以提供患者的自我效能感，积极配合医护操作。

3 观察指标：(1)观察患者护理前后的膀胱功能，观察记录患者膀胱容量、最大排尿量、残余尿量和放置尿管时间等指标的变化情况。(2)观察患者的并发症发生率，观察统计患者出现尿路感染和肾功能衰竭的情况。(3)观察患者的护理满意度。采用我院自制的护理满意度量表、以问卷调查的形式对患者的护理满意度进行评估，可分为非常满意、一般满意和不满意3级，且非常满意和一般满意患者在本组患者中所占百分比之和为该组患者的护理满意度。

5 结果

5.1 2组患者的膀胱功能对比：观察组脊髓损伤神经源性膀胱患者的膀胱容量、最大排尿量、残余尿量分别为(323.15±14.13)ml、(167.15±11.13)ml和(90.15±1.65)ml、放置尿管时间为(83.52±1.06)小时；对照组患者的膀胱容量、最大排尿量、残余尿量分别为(439.23±7.75)ml、(263.54±11.13)ml和(90.15±1.65)ml，放置尿管时间为(90.15±1.35)小时，统计学分析后，观察组患者上述指标均明显低于对照组，P<0.05。

5.2 2组患者的并发症发生率对比：观察组脊髓损伤神经源性膀胱患者中，尿路感染1例、肾功能衰竭1例，并发症发生率为6.25%。对照组患者中，尿路感染13例、肾功能衰竭4例，并发症发生率为53.12%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。

5.3 2组患者的护理满意度对比：观察组患者中非常满意和一般满意分别为14例和17例，护理满意度为97.88%，对照组患者中非常满意和一般满意分别为9例和13例，护理满意度为68.75%，统计学分析后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，P<0.05。

讨 论

因为脊髓发生损伤，神经源性膀胱丧失了对其的控制，导致患者的尿道功能出现障碍，极易产生尿路感染等各项并发症，为患者造成生理和心理的压力，且治疗不及时会并发肾功能衰竭，危及患者的生命，而在治疗的同时合理、有效、及时的护理措施也尤为重要[3]。

早期康复护理的主要内容为尿道开放、训练膀胱功能、Crede按压法和心理护理[4]，即通过一系列的护理方式可以提高患者的自我排尿意识，促进患者顺利排尿。Crede按压法对促进逼尿肌功能的恢复效果显著，通过刺激患者的膀胱神经，提高患者的自我排尿意识，从而达到顺利排尿的目的[5]；在脊髓损伤神经源性膀胱患者患病早期开展膀胱功能性训练。对于排尿困难的患者来说，导尿前进行深呼吸，适当的放松和想象，以及合适的排尿动作等一系列诱导措施，再搭配自主吸气提高腹压，有助于患者排尿反应的产生，促使患者反射性排尿[6-7]。本研究结果显示，观察组患者膀胱功能各项指标均明显优于对照组，P<0.05，表明早期康复护理有助于就快脊髓损伤神经源性膀胱患者膀胱功能的恢复。本次研究中观察组护理人员根据患者的利尿剂的使用、补液量及检查结果对其放尿时间进行合理安排，很大程度上降低了患者尿路感染的风险，避免了反复尿路感染对肾功能的损害，故观察组患者护理后的并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05。此外，针对性的放尿时间、个性化的膀胱功能训练方案及心理疏导均充分体现了“以患者为中心”的现代护理理念，优化了护患关系，故研究中，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，P<0.05，表明早期康复护理有助于提高脊髓损伤神经源性膀胱患者的临床护理满意度。

综上所述，脊髓损伤神经源性膀胱患者早期实施康复护理不仅有利于患者膀胱功能的恢复、还降低了患者发生并发症的风险，使患者护理满意度明显提高，具有推广的价值。