胫骨平台骨折患者分型及治疗诊断中CT的应用价值

苗雨鑫

(沈阳医学院附属第二医院放射科，辽宁 沈阳 110001)

胫骨平台骨折韧带或者半月板的严重损伤，车祸或者体育活动下可发生[1]。胫骨平台骨折损伤严重，诊断错误或治疗不及时将影响患者的日后生活，影响受伤部位恢复。在临床上，检查分型被强调。X线检查是常用的疾病检查方式，对胫骨骨折检查具有较高的准确率，但由于不能提供三维图像，清晰程度不及CT检查，分型效果不理想[2]。因此，对胫骨平台骨折，临床上提倡使用64层螺旋CT检查，正确检查分型，采用正确的治疗方式，以保证胫骨平台手术成功。现将其诊断效果和治疗效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的胫骨平台骨折患者130例为研究对象，随机分成对照组和观察组各65例。所有患者均确诊为胫骨平台骨折。对照组包括男性患者40例，女性25例，年龄27-66岁，平均年龄为(49.8±3.5)岁，左侧胫骨平台骨折30例，右侧胫骨骨折35例；观察组包括男性患者33例，女性32例，年龄31-71岁，平均年龄为(53.2±4.1)岁，左侧胫骨平台骨折34例，右侧胫骨骨折31例。2组患者的一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。初次运用X线检查后，数据用于记录，对不能确诊的患者行进一步的CT检查。所有检查和治疗过程经过患者同意并签字。

2 方法：对照组给予X线检查，检查设备为飞利浦BV25G型数字X光机，检查前设置参数，电压为50-110kV，最大电流为5mA，并检查X线设备是否能正常运转。患者按照顺序检查，取病床仰卧位，拍取患处影像。观察组给予CT 检查，设备为飞利浦64层螺旋CT，扫描定位的相长度为500-600mm，电压为110kv，最大电流为200mA，层厚设置为1-5 mm，螺距设定在1.0-1.5mm。患者取病床仰卧位，按照顺序，对其胫骨平台骨折处及周围组织进行扫描拍摄，拍摄可能受伤区域的骨组织，全面观察受伤部位。将层厚设置为1.0mm，完成胫骨平台的图像抽象，用于胫骨平台骨折分型。所有检查均由我院2位医生完成，一位负责检查，一位负责记录和观察。并在检查后，由治疗医生进行X线片和CT 片双盲判读，确定患者骨折的Schatzker分型。

3 观察指标：观察2组不同方法检查后的诊断准确率，对比2组分型正确率。对2组患者的胫骨平台骨折进行Schatzker分型诊断。按照骨折程度分为5类。Ⅰ型胫骨平台骨折主要发生于小腿外侧，患者外侧劈裂性骨折，但骨关节未发生塌陷；Ⅱ型患者胫骨平台的外侧发生劈裂性骨折，关节面已塌陷；Ⅲ型胫骨平台骨折，外侧塌陷，胫骨平台发生非粉碎性骨折，骨质完好；Ⅳ型胫骨平台骨折：患者胫骨平台的内侧发生劈裂性骨折。V型为患者胫骨平台双髁均骨折，合并或未合并干骺端分离性骨折。以临床病理诊断作为标准，对比2组不同检查方法下的正确诊断率，并将其分型，对比分型准确率。最后，对比2组患者的手术效果，骨折恢复效果。

5 结果

5.1 2组患者诊断及分型正确率比较：对照组患者X线检查后，60例确诊为胫骨骨折，5例漏诊。正确诊断率92.31%，观察组患者65例均确诊为胫骨骨折，诊断正确率100%。其中，对照组Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型13例、Ⅳ型10例、V型15例，观察组Ⅰ型12例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型10例、V型17例，与病理比对，结果显示观察组的分型更准确。数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者胫骨平台恢复情况比较：对照组患者恢复效果优18例，良29例，中13例，差5例，优良率72.31%；观察组患者恢复效果优27例，良33例，中4例，差1例，优良率92.31%。观察组明显优于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

胫骨平台骨折是外力所致的膝关节骨折，按照受伤的程度可以分为不同型，临床上正确诊断，并确定骨折分型有助于提高治疗效果[3]。胫骨骨折分为外侧和内侧骨折，外侧胫骨受伤主要表现为劈裂、塌陷或位移，是临床上常见的骨创伤类型[4]。胫骨骨折影响患者行走，严重影响患者的生活，目前，在临床上具有较高的发生率。在临床检查中，通常使用X线检查方法。该方法具有检查费用低，操作简单方便等优势。可用于胫骨骨折诊断和分型，但是胫骨平台结构复杂，并且内外侧均有轻微凹陷，胫骨关节面与长轴不处在同一平面内，踝骨突出，使设备不能够直观的观察骨折特征和骨折的范围，因此影响X线的检查效果，检查中存在部分漏诊现象[5]。64层螺旋CT检查是一种三维检查设备，可以明确的显示胫骨各部位特征，可更立体地显示出其骨折线的走向、长短、骨折碎片的特征以及关节间隙变化情况等[6]。CT检查与X线检查相比，具有图像重建功能，可以根据骨折处的分型和检查特征进行图像重建，对胫骨骨折情况进行进一步的检查，正确判断骨折部位，骨折类型，制定正确的手术方案[7]。临床研究证明，CT检查的优势明显，诊断正确率高。在本次研究中，对照组X线检查后，60例确诊为胫骨骨折，5例漏诊，正确诊断率92.31%；观察组诊断正确率达到了100%，说明螺旋CT在骨折确诊上的效果要优于传统X线检查。在胫骨平台骨折分型上，对照组Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型13例、Ⅳ型10例、V型15例，观察组Ⅰ型12例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型10例、V型17例，与病理结果比对发现，观察组基本符合病理特征，而对照组存在部分分型错误。另外，CT检查的优势在于可以进行二维或者三维的图像重建。对经过骨折部位的受伤图像呈现更清晰，并可清晰的显示经过平台关节面及髁间隆突的受累情况，随之与骨折类型相匹配，更准确的判断骨折类型、受伤程度和受伤范围[8]。在临床手术治疗中，正确的分型无疑是最有利的。

综上所述，胫骨平台骨折行CT检查更有利于准确分型，从而提高手术治疗效果，应在临床上建议使用。本次使用64层螺旋CT对患者骨折部位进行检查，检查效果理想，所有患者在正确诊断的前提下，经过治疗，病情好转，并经过护理和出院保养后，痊愈。进一步肯定了螺旋CT在胫骨平台骨折中诊断和分型中的作用。