中医合并全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析

隋洪国

(丹东市公安医院，辽宁 丹东 118000)

在意外情况下，人体髋部承受有害应力，容易形成损伤，发生股骨颈骨折。股骨颈结构相对薄弱老年人受到生理衰老的影响，往往存在有骨质疏松，则会进一步削弱骨强度，增加股骨颈骨折的发生风险。老年患者多存在骨折迟缓愈合的情况，出现股骨头缺血坏死，长时间困扰着患者的日常生活，增加患者的身心痛苦[1]。为了帮助老年股骨颈骨折患者尽快摆脱病痛，需要采取安全、有效的治疗方法，通过手术治疗方法修复损伤，改善患者的髋关节功能。髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的主要选择，根据患者的实际伤情，利用人工假体，部分或完全置换髋关节[2]。本研究探讨了70例老年股骨颈骨折患者的手术治疗情况，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组研究对象为2017年4月-2019年3月期间收治的70例老年股骨颈骨折患者，行分组对照研究(观察组和对照组各35例)。纳入标准：经过髋关节X线检查确诊伤情，均为单侧骨折。排除标准：不符合手术指征，合并骨髓炎、髋关节结核、严重心肺疾患[3]。观察组中，男女患者比例为19/16，年龄范围为61-82岁，平均年龄(67.12±4.97)岁。对照组中，男女患者比例为19/16，年龄范围为60-84岁，平均年龄(66.94±4.85)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：在观察组和对照组患者的临床治疗中，分别行中医合并全髋关节置换术以及半髋关节置换术。(1)观察组：实施中医合并全髋关节置换术的过程中，行腰硬膜联合麻醉，取健侧卧位。在耻骨联合、肛周以及臀部等手术视野区域，行皮肤消毒、铺巾。标记手术切口位置，经后外侧入路，作手术切口。牵开手术切口，剥离皮瓣。将大粗隆滑囊切除后，牵开大转子与前后肌群，切开外旋肌，使关节囊完全显露出来。将关节囊“T形”切开后，实施髋关节脱位操作。利用截骨板明确截骨平面，行股骨颈截骨操作。固定股骨头，将圆韧带剪断，并取出股骨头。将关节囊切除后，将髋臼显露出来，进行软组织剪除、磨臼等操作。根据髋臼的实际情况，制作合适规格的假体模型。完成髋臼假体的安装后，扩大和修整股骨髓腔，并进行冲洗、干燥处理，选择合适规格的股骨柄假体进行安装，复位髋关节。最后进行伤口处理，予以冲洗、缝合包扎，并检查假体的固定情况，观察有无不良反应。术后患者需结合症状内服中药，早期主服活血化瘀类中药，后期主服强筋壮骨类中药。(2)对照组：实施半髋关节置换术的过程中，行腰硬膜联合麻醉，取健侧卧位。消毒术野区域皮肤，经后外侧入路，作手术切口。牵开和分离皮瓣和肌肉后，暴露关节囊。切开关节囊后。实施股骨头脱位及股骨颈截骨操作，取出股骨头。暴露股骨近端，扩大和修整股骨髓腔，应用合适规格的股骨柄假体。完成股骨柄假体的安装后，进行伤口的冲洗和缝合。

4 结果

4.1 2组患者的治疗效果对比：观察组患者的康复优良率为97.14%(优18例，良14例，差1例)，高于对照组的77.14%(优12例，良15例，差8例)，差异显著(x2=4.590，P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率为5.71%(假体松动1例、髋部疼痛1例)，低于对照组的22.86%(假体松动3例、髋部疼痛3例以及感染2例)，差异显著(x2=4.200，P<0.05)。

4.2 2组患者的术后恢复情况对比：在接受中医合并全髋关节置换术治疗后6个月，观察组患者的ADL评分为(71.69±3.92)分，高于对照组的(64.42±5.18)分，2组的差异显著(t=5.701，P<0.05)。观察组患者在术后6个月的髋关节功能Harris 评分为(70.34±4.85)分，高于对照组的(62.07±3.56)分，2组的差异显著(t=5.392，P<0.05)。

讨 论

髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，以人工假体代替受损髋关节组织，具有减轻疼痛、矫正关节畸形的作用效果，进而改善髋关节活动功能，对于骨伤的愈合有着积极的影响[4]。在手术治疗期间，应该考虑到生理机能衰退、合并症对于老年患者治疗恢复的影响，其对于手术的耐受性较差。因此，手术治疗的安全性需要得到保障，确保患者骨伤的快速、良好愈合[5]。

半髋关节置换术的应用，需要根据患者实际伤情，进行部分髋关节组织的置换，主要采取股骨头置换的方式，其优势在于创伤性小，可以充分保障的手术治疗的安全性[6]。患者接受半髋关节置换术治疗后，近期疗效较为显著。但是在患者的术后恢复期间，髋臼发生退变，与软骨磨损严重有关，并会引起髋臼侧的疼痛[7]。如预后不理想，还需要进行全髋关节置换。实施中医治疗的过程中，行活血化瘀、强筋壮骨之法，有助于提升骨强度。在此基础上，实施全髋关节置换术，通过对股骨头、髋臼进行全置换，修复受损髋关节组织的同时，减少相关并发症的干扰，避免进行2次手术，有利于髋关节功能的重建，配合中药服用还能提升患者后期生活质量[8]。本组研究结果显示，在老年股骨颈骨折患者的临床治疗中，经中医合并全髋关节置换术治疗后6个月，97.14%的观察组康复效果优良，Harris 评分为(70.34±4.85)分，ADL评分为(71.69±3.92)分，术后恢复期间，5.71%的患者出现并发症。经半髋关节置换术治疗后6个月，77.14%的对照组康复效果优良，Harris 评分为(62.07±3.56)分，ADL评分为(64.42±5.18)分，术后恢复期间，22.86%的患者出现并发症。相比之下，观察组患者的治疗恢复效果更好，充分反映出中医合并全髋关节置换术在疗效和安全性方面的优势。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者的手术治疗中，相比于半髋关节置换术，中医合并全髋关节置换术具有更好的应用疗效。