外伤性膝关节隐性骨折的磁共振成像诊断价值

张 鹤

(朝阳市中心医院放射科，辽宁 朝阳 122000)

膝关节隐性骨折也是骨折中一种，但其有别于常规的骨折，在进行X线检查时往往不能被发现。隐性骨折的发生是多种因素共同作用的结果，最为常见的就是外部暴力，由于其起病隐匿，而且在常规检查中不容易被发现，一旦延误治疗时机，不但会给患者的正常生活造成较大的影响，还可能引发诸如韧带损伤、半月板损伤等并发症[1-2]。而膝关节隐性骨折本身隐匿性给临床诊断造成了一定的难度，为了提升外伤性膝关节隐性骨折的诊断准确率，本文就2017年4月-2019年4月间来我院进行外伤性膝关节隐性骨折的磁共振成像的诊断价值进行研究，以58例临床患者为例，展开随机对照研究，现将研究结果整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年4月-2019年4月间，选取前来我院就诊的外伤性膝关节隐性骨折患者，共计58例作为研究对象，其中有男性31例，女性27例，年龄最大的73岁，年龄最小的18岁，平均年龄为(42.13±5.98)岁，受伤时间最长的10天，受伤时间最短的3天，平均受伤时间为(6.25±2.19)天，患者主诉为不同程度的疼痛或出现肿痛，但经X线检查显示为阴性，不能排除隐性骨折或其他情况者，遂应用MRI成像检查。

2 方法：所有患者先进行常规X线摄片检查，在X线检查后的4天，选用GE公司生产的HDI 1.5T超导磁共振成像系统进行MRI检查，采用膝关节线圈，层厚设置在4mm，间隔设置在0.4mm，视野设置为180mm×180mm，矩阵为288×224，T1WI TR280ms/TE 6.1ms，矢状面、冠状面，TR2800ms/68ms。

3 诊断标准：(1)外伤性隐性骨折。①明确有外伤史；②X线及CT检查中未发现骨折点；③MRI的诊断片上有明确的线状或片状信号影。(2)隐性骨折分类标准。①Ⅰ型骨折为隐性皮质下骨折；②Ⅱ型骨折为隐性骨皮质骨折；③Ⅲ型骨折为隐性骨软骨折。

4 结果：就研究结果来看，本组58例患者中出现隐性骨折92处，其中Ⅰ型骨折61例，占比62.24%，Ⅱ型骨折21例，占比22.83%，Ⅲ型骨折10处，占比10.87%，骨折部位为股骨内外侧53处，占比57.61%，髁胫骨内外侧平台25处，占比27.17%，髌骨14处，占比15.22%，其中有23例伴有半月板损伤，12例伴有韧带损伤，32例不同程度积液。MRI显示关节下面有边界模糊的片状、不规则条状的信号影，周围可见有长T1、T2骨髓水肿改变，STIR像上呈现明显高信号。12例韧带损伤中有3例合并前交叉韧带损伤，4例合并后交叉韧带损伤，5例合并内侧副韧带损伤，图像上表现为韧带较正常情况增粗肿胀，连续性出现中断，轮廓模糊且呈现高信号。

讨 论

膝关节主要由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成，作为人体最为复杂也最大的关节，属于滑车关节的一种，膝关节功能对于人们的正常生活有巨大的影响，而由于膝关节的结构复杂，其可能发生的病变也就更多[3-4]。除了关节炎之外，骨折也是造成膝关节损伤的重要因素之一，尤其是在老年人群中，随着年龄的上升，骨量逐渐流失，大部分人存在骨质疏松的症状，一旦受到外力的打击，就很有可能出现骨折的情况[5]。多数骨折能够在X线检查中得到较为直观的反映，但临床还存在一种较隐性骨折的病症，常规的X线检查并不能显示其异常，导致其发病十分隐匿，一旦出现漏诊、误诊的情况，随着患者病程的进展，会出现诸如韧带损伤、半月板损伤等并发症，对患者的膝关节功能造成严重的影响[6-7]。当然，也并非所有隐性骨折最终都会导致严重的并发症，有一部分轻微的，且没有影响到局部功能的隐性骨折其实是不需要过度治疗的，即使没有进行固定，只要避免局部用力，减少错位的发生，一般是能够治愈的[8-9]。然而，外伤性膝关节隐性骨折比较特殊，主要是由于外伤造成的，病情多数比较严重，及时的干预治疗能够促进患者的恢复。如何提升外伤性膝关节隐性骨折的诊断率，及早为患者提供有效的治疗干预一直是临床研究中的重点，近年来，磁共振成像(MRI)被应用于隐性骨折的诊断中，而MRI具有软组织分辨率高、多平面成像，还能够反映骨髓病变等优势，已逐渐成为隐性骨折早期诊断的重要手段，能够有效避免漏诊、误诊的发生，减少不必要的医患矛盾[10-11]。

对于隐性骨折，其主要的病理改变是病变部位的骨小梁发生扭曲或断裂，骨髓腔内的小血管就会出现撕裂，局部出现水肿，反映在图像就是T1WI出现片状、条状的信号影，而在STIR上，由于骨髓脂肪组织能够很好的被抑制，水肿与出血则会显示为明显的高信号，但范围往往较小，在不明显时容易出现漏诊或误诊。当然，根据本文研究以及以往的临床经验，其实可以总结出外伤性膝关节隐性骨折的一些MRI特征，包括以下几点：(1)隐性骨折主要发生在股骨踝与胫骨平台。(2)隐性骨折的折线形态往往表现为线状或不规则的片状，部分可能伴有出血信号，边缘比较模糊。(3)隐性骨折常常伴有韧带损伤以及半月板损伤，而其中又以副韧带与交叉韧带居多[12-13]。总的来说，磁共振是一种能够多角度、多层面叠加所产生的一种成像方式，能够反映结构内的病变，也避免了由于图像内前后结构发生重叠而造成无法检出的缺陷[14]。研究发现，MRI对于隐性骨折的诊断十分明确，能够解释患者主诉的关节疼痛、关节功能障碍等症状，从而对患者的治疗进行积极有效的引导。值得注意的是，在临床中我们需要区分单纯性骨髓水肿与隐性骨折，通过单纯性骨髓水肿能够在发病后的2周内逐渐缓解并消失，不会伴有相关症状，而隐性骨折可能会在4周左右消失，若存在骨小梁细微骨折，没有及时治疗的话，则可能出现膝关节的退行性病变[15-16]。MRI对骨髓的变化有着较好的反映，可以进行多方位断层成像，并且具有分辨率高、敏感性及特异性高等特点，能够很好的反映患者的病变情况，为临床诊断提供依据，当然，隐性骨折并不为多数人所知，且其起病又极为隐匿，许多患者对此不够重视，可能会出现拖延就医或自主用药治疗的情况，从而延误病情，这就要求临床医务人员对本病具有较高的敏感性，随时保持高度警惕，对于存在疑似症状的患者要及时安排其进行检查[17]。许多患者在出现疼痛状况后来院接受常规X线检查，但并不会发现什么异常，但在之后的日子里，患者的疼痛感会持续甚至是加重，再次前往医院检查时，才会被发现是隐性骨折，故而，临床上如果出现膝关节疼痛但常规X线检查未见异常且长时间存在疼痛的患者，就应该建议其及时来院进行复诊与复查。在观察期内，患者应尽量避免剧烈的活动，尤其是需要避免负重行走，观察一段时间后仍未见好转则需前来门诊复查，如果检查结果仍不见骨折，则应该怀疑是软组织挫伤，如果是图像显示为隐性骨折，则按照骨折的治疗对其进行处理[18]。本文的研究结果显示，本组58例患者中出现隐性骨折92处，其中Ⅰ型骨折61处，占比62.24%，Ⅱ型骨折21处，占比22.83%，Ⅲ型骨折10处，占比10.87%，骨折部位为股骨内外侧53例，占比57.61%，髁胫骨内外侧平台25处，占比27.17%，髌骨14处，占比15.22%，其中有23例伴有半月板损伤，12例伴有韧带损伤，32例不同程度积液。MRI显示关节下面有边界模糊的片状、不规则条状的信号影，周围可见有长T1、T2骨髓水肿改变，STIR像上呈现明显高信号。12例韧带损伤中有3例合并前交叉韧带损伤，4例合并后交叉韧带损伤，5例合并内侧副韧带损伤，图像上表现为韧带较正常情况增粗肿胀，连续性出现中断，轮廓模糊且呈现高信号。说明MRI对于外伤性膝关节隐性骨折的诊断准确率确实较高，而且在图像中呈现的状态也基本与文献资料记载的吻合，足以说明MRI确实是适合应用于外伤性膝关节隐性骨折诊断的一种医学影像检查方式。

综上所述，采用磁共振(MRI)对外伤性膝关节隐性骨折进行诊断，其呈现出的敏感性与特异性较高，能够实现多方位成像，对骨折情况进行较好的反映，从而显著提升了临床诊断的准确性，具有较高的临床应用及推广价值。