手术室胫腓骨骨折切开复位内固定术进行围术期的护理效果及并发症发生率影响观察

刘 颖(沈阳市第四人民医院手术室，辽宁 沈阳 110031 )

切开复位内固定术为临床用于治疗胫腓骨骨折的主要术式，对骨折愈合速度的加快具有积极意义[1]。但围术期，患者通常伴有疼痛、肿胀、肢体功能受限等问题，加之术中操作不规范，或未严格落实无菌操作，极容易导致并发症发生率上升，影响预后[2]。有研究指出，将综合护理干预应用到手术室胫腓骨骨折切开复位内固定术中，能够有效改善围术期护理效果，且能够达到预防并发症的目的[3]。本文于本院2017年11月-2018年11月收治的胫腓骨骨折切开复位内固定术患者中，随机选取50例作为样本，观察了综合护理干预的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机分组，观察组(n=25)性别：男/女=15/10，年龄(69.6±4.3)岁。对照组(n=25)性别：男/女=14/11，年龄(70.5±5.3)岁。2组数据可对比(P>0.05)。纳入标准：(1)本文所选所有患者，均已确诊为胫腓骨骨折。(2)患者均行切开复位内固定术对疾病进行治疗。(3)签署知情同意书。(4)术前肢体功能无异常。排除标准：(1)不符合手术适应证。(2)中途退出。(3)依从性差。(4)精神类疾病。

2 方法

2.1 手术方法：胫腓骨骨折切开复位内固定术方法如下：(1)硬膜外麻醉，患者取仰卧位，止血，对开放性骨折患者进行清创。(2)胫骨骨折前外侧做3-5cm切口，两端呈弧形，暴露骨折部位，逐层切开，直至胫骨骨膜。(3)剥离骨膜，暴露骨折端，复位腓骨，整复胫骨，根据骨折情况，选择克氏针自腓骨外踝处进入骨髓腔，超过骨折线7cm以上将克氏针固定。如为粉碎性骨折，应将采用钢筋捆扎。(4)以胫骨骨折处作为中心，小腿前侧做3-5cm切口，暴露胫骨骨折部位并给予复位，用1-2枚螺钉固定。(5)粉碎性骨折患者，采用螺钉固定游离骨片后，需给予捆扎。(6)术后采用石膏固定，抗生素预防感染，早期进行康复训练。

2.2 护理方法：对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预：(1)术前：骨折后，患者往往伴有剧烈的疼痛，痛苦大，且恐惧情绪严重。护士应主动与患者沟通，对其进行安抚，使其依从接受手术，促进骨折复位，缓解疼痛，使疾病得到治疗。患者术前肢体多伴有肿胀，护士应将患肢抬高，促进血液循环，减轻肿胀。另外，还应给予跟骨牵引，对两侧脚跟进行固定，严密监测血运情况，判断有无神经损伤，为预后的改善奠定基础。为确保手术安全，护士应于术前做好皮肤以及器械准备，另外，还应常规给予禁食禁饮，为手术的安全进行奠定基础。(2)术中：手术过程中，护士应辅助患者摆放体位，准确传递器械，密切配合术者操作，严密监测患者体征，落实无菌操作，并加强对患者的保温，调整手术室温度与湿度，加快手术进度，改善手术效果。(3)术后：手术结束后，患者应取去枕平卧位6小时，后将患肢抬高10-30cm，促进静脉回流，预防压疮以及血栓。术后24小时，患者切口部位多伴有渗血，护士应及时更换辅料，保持切口部位干燥清洁，实现对感染等并发症的预防。针对术后疼痛者，如疼痛为轻度，无需处理，可嘱患者转移注意力，减轻疼痛。针对疼痛严重者，可遵医嘱给药处理。术后，患者应食用清淡、易于消化的饮食，同时应依从进行康复训练，改善肢体功能。

3 观察指标：观察2组患者的手术与术后情况、满意度与并发症。

5 结果

5.1 2组手术与术后情况对比：观察组手术(105.8±5.0)分钟、出血(189.9±20.7)ml、VAS(3.0±0.5)分、骨折愈合(29.9±4.0)天。对照组手术(159.8±3.7)分钟、出血(190.6±17.3)ml、VAS(3.2±0.3)分、骨折愈合(30.0±3.5)天。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

5.2 2组满意度与并发症对比：观察组术前、术中、术后满意度分别(9.0±0.5)分、(9.4±0.6)分以及(9.0±0.3)分，并发症占8%(2/25)。对照组术前、术中、术后满意度分别(6.3±0.7)分、(6.5±0.8)分以及(7.1±0.4)分，并发症占24%(6/25)。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

讨 论

胫腓骨骨折，属于临床常见的骨折类型，一般由交通事故、外力撞击等因素所导致，患者多为发生骨质疏松风险大的老年人[4]。该类型骨折的常规治疗方法，以切开复位内固定术为主[5]。该术式具有操作便利、疗效确切的特点，目前已被广泛应用到了临床[6]。疾病的常规护理方法，强调做好术前器械与皮肤准备，并于术中密切配合术者操作，虽能够保证顺利完成手术，但护理内容欠缺，护理效果欠佳[7]。本组接受常规护理后，手术(159.8±3.7)分钟、出血(190.6±17.3)ml、VAS(3.2±0.3)分、骨折愈合(30.0±3.5)天，表明疼痛强烈，骨折愈合速度慢。患者术前、术中、术后满意度分别(6.3±0.7)分、(6.5±0.8)分以及(7.1±0.4)分，表明满意度低。此外，本研究同样发现，此组患者并发症同样较多。考虑到常规护理存在缺陷，故本院对护理模式进行了调整，将综合护理干预应用到了干预期间，取得了良好效果。综合护理干预的过程中，护士在术前对患者进行了心理干预，并做好了常规皮肤与器械准备，患者的心理状态得到了重视，该护理措施的实施，为术中血流动力学稳定性的提升，以及并发症的减少奠定了基础[8]。手术期间，积极与术者配合操作，有助于缩短术时，提升操作效率，且能够减少风险，保证手术安全。手术结束后，积极干预患者的饮食，能够保证营养供给，预防营养不良，有助于促进骨折愈合。而加强康复训练，同样可达到促进下肢功能恢复的目的。本文研究发现，接受上述护理后，患者手术(105.8±5.0)分钟、出血(189.9±20.7)ml、VAS(3.0±0.5)分、骨折愈合(29.9±4.0)天，与常规护理相比，手术操作效率更高，且术后骨折愈合速度更快。患者术前、术中、术后满意度分别(9.0±0.5)分、(9.4±0.6)天以及(9.0±0.3)天，较常规护理更高。患者并发症占8%(2/25)，较常规护理相比更低，差异显著(P<0.05)。

综上所述，行手术室胫腓骨骨折切开复位内固定术期间，于围术期实施综合护理干预，能够提高手术操作效率，促进骨折愈合，减少并发症。