68例重型颅脑损伤患者的急救护理

王 爽

( 沈阳市第一人民医院 ， 辽宁 沈阳 110041 )

有条不紊地开展急救护理是促进重型颅脑损伤患者恢复的重要方式，临床当中重型颅脑损伤，是指Glasgow昏迷分数≤8分，且昏迷超过12小时。超过30%患者是由于粉碎性颅骨骨折造成，40%患者是由重度脑挫裂伤造成，患者临床表现主要为急性颅内出血、不同程度的脑干损伤，20%以上的患者还会出现脑疝现象。重型颅脑损伤是脑外科创伤当中死亡率、致残率最高的一种疾病，发病急，病情重变化多样。本文主要结合我院开展的急救护理，对于68例重型颅脑损伤患者进行急救，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察组男性15例，女性19例，年龄25-59岁，平均年龄(44.54±3.43)岁，对照组男性16例，女性18例，年龄25-57岁，平均年龄(44.95±3.44)岁，2组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。68例患者中，开放性损伤占比20%，闭合性损伤占比40%；重型颅脑损伤伴随胸骨折、腹部出血等损伤患者占比30%。共55例患者进行开颅手术。

2 方法：对照组采用常规护理方式对患者进行导诊分诊，并观察患者的一般生命体征，观察组在此基础之上开展优质急救护理工作，主要包含以下内容：(1)快速评估患者的病情，了解受伤经过，进行GCS平分，采取有效办法进行急救护理，在2分钟之内做好接诊、评估和协调工作，迅速与急救相关的科室，医生进行沟通，协调好各科室的工作关系，对家属和患者进行适当解释，取得他们的配合。(2)建立呼吸道通路，避免患者出现脑部缺氧缺血等情况，患者会在短时间内由于重度颅脑损伤造成喷射状呕吐现象，很容易由于胃部内容物造成呼吸道堵塞，甚至出现窒息死亡，因而在接收到患者的第一时间要迅速打开呼吸道，清除口腔内的分泌物，避免呕吐物和血凝块堵塞呼吸道，造成患者呼吸窘迫现象，如观察到患者已经出现呼吸困难症状，要立即向科室医生报告，采取紧急气管切开以及排痰、吸入等护理措施，提高患者呼吸通畅程度。(3)建设良好的静脉通道为后续治疗创造有利条件，并且注入高渗性利尿药物如甘露醇等等。对于休克患者，要尽快补充液体和营养物质，避免患者肺间质水肿现象扩大。除此之外还要密切观察患者生命体征，尤其是瞳孔的放射情况，测量患者的血压、心跳、脉搏，并将上述数据报告给主任医师。(4)密切监测患者GCS，对于视神经乳头水肿、瞳孔散大、肢体瘫痪、意识障碍患者进行全面跟踪与分析，并结合动态CT扫描，判断患者的一般生理情况、颅内压升高情况。(5)妥善处理患者伤口，避免严重出血，剪短伤口周围的头发，注意消毒处理，避免酒精流入伤口，通过迅速的包扎减轻局部受压情况，适当抬高以减少出血量。(6)开展心理护理方式对患者的实际情况进行调节，避免严重受伤的患者由于紧张、焦虑等情绪出现不配合的情况，保障家属始终处于冷静状态，尽可能提高治疗的依从性，缓解家属情绪。(7)在患者手术之后预防感染等情况发生，尤其是预防颅内感染，用润眼膏始终保持眼角湿润，加强口腔、皮肤护理，避免压疮发生。(8)手术之后患者存在高代谢、高分解的状态，因而要增加蛋白质、能量的摄入，留置胃管。对于可能出现的继发损伤进行严格分析与保护，快速的为患者提供有效支持。

3 观察指标：观察2组患者10分钟之内有效抢救成功人数、15分钟之内有效抢救人数、抢救成功率。

4 结果：观察组患者10分钟内得到抢救的患者人数(15人)以及所占比例(44%)显著好于对照组，2组之间具有显著差异(P<0.05)，观察组15分钟以内抢救成功患者比例显著高于对照组，2组之间具有显著差异(P<0.05)，观察组抢救成功率78%，显著好于对照组45%，2组之间具有显著差异(P<0.05)。

讨 论

重型颅脑损伤致死率高，致残率高，患者会呈现不同程度的急性颅内出血、脑干损伤已经脑疝现象，死亡率超过75%，大部分患者情况及变化多，且容易发生耳、鼻脑脊液外漏等并发症[1]。经手术治疗，患者虽然症状可以得到一定缓解，但非常容易出现颅内感染、口腔感染、褥疮以及其他系列的继发性损伤[2]。在临床护理的过程当中，要求护理人员不仅具有丰富的临床经验，还要具备稳定的心理素质，快速的应变能力，迅速准确有效的判断患者的症状，解除威胁患者生命健康的影响因素，促进呼吸和循环的稳定，为后续的治疗尤其是手术提供良好的支持，保障呼吸道畅通，建立平稳的静脉通道，减轻患者的伤残率和病死率[3]。

重型颅脑损伤患者的家属存在恐慌焦虑的情况，通过稳定家属情绪的护理方式可以提高家属的配合程度，减轻医患矛盾[4]。如本文当中采取的有效急救护理方法：(1)可以通过良好的接诊工作对于患者进行评估，并促进各个科室之间的协调，缩短各项处置的时间，为患者建立呼吸通道和静脉通道，避免患者由于颅内缺氧导致窒息[5]。(2)除此之外，护理人员密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏和呼吸情况，可以及时将患者的症状反馈给医生，制定更加有针对性的治疗策略，并结合GCS评分对患者的实际情况进行判断。(3)手术治疗之后妥善处理伤口，有效预防并发症发生，可以提高患者的生存质量，避免颅内感染情况的发生，通过会阴清洗、口腔清洗、皮肤护理、眼角膜湿润等方式，减轻患者的并发症发生症状.(4)护理人员还要为手术后患者创造一个良好的治疗空间，通过有效的交流手段，娴熟的护理技术，提高患者对于护理方案的信任程度。给予有效的饮食护理策略、康复护理策略，促进患者病情恢复，提高患者生命质量，维持患者营养和体液的平衡，促进患者康复[6]。有研究指出，急救护理可以显著提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率，相对于常规护理抢救成功率可提高10%-30%[7]，10分钟内抢救有效率提高2%-7%，15分钟内抢救有效率提高5%-9%，这与本研究成果基本一致[8]。

综上所述，开展急救护理对于重型颅脑损伤患者来说具有重要作用，可以改善患者生命体征，促进患者康复，减少并发症发生，利于患者预后，可推广。