高龄患者人工关节置换术的手术室护理分析

刘 颖

( 沈阳市第四人民医院手术室 ， 辽宁 沈阳 110031 )

人工关节置换术为临床用于治疗髋关节骨折、股骨颈骨折等疾病的主要术式，可有效改善下肢功能，增强日常生活活动能力[1]。与年轻人相比，高龄人群具耐受低的特点，如手术时间过长，或术中护理不善，极容易影响患者的舒适度，且容易增加并发症，对患者满意度的提升不利[2]。有研究指出，实施手术室综合护理，有助于解决上述问题[3]。本文于本院2017年12月-2018年12月收治的人工关节置换术患者中，随机选取50例作为样本，观察了手术室综合护理的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机分组，观察组(n=25)性别：男/女=10/15，年龄(86.5±5.3)岁。对照组(n=25)性别：男/女=13/12，年龄(87.6±6.0)岁。2组数据可对比(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者都已经确诊为髋关节骨折。(2)所有患者均行人工关节置换术对疾病进行治疗。(3)均为高龄人群。(4)术前已经签署知情同意书。排除标准：(1)禁忌证。(2)中途退出研究。(3)非高龄人群。

2 方法

2.1 手术方法：所有患者均根据疾病类型，行人工髋关节置换术治疗：(1)全身麻醉，髋关节后外侧入路，切断部分外旋肌群止点，取股骨头。(2)切除股骨颈残端，针对粗隆间骨折者，应采用钢丝固定骨折部位。(3)取人工髋臼罩，采用1-2枚螺钉固定并给予安装，股骨上端扩髓，置换人工假体。(4)复位髋关节。对其屈伸、内旋、外转、内收、外展等情况进行观察，确保关节稳定后，对外旋肌群止点进行缝合。(5)术后进行康复训练，促进骨折愈合。

2.2 护理方法：对照组实施常规护理，观察组实施手术室综合护理，方法如下：(1)术前。①为提高护理质量，满足高龄人群的需求，护士应于术前，对患者的各器官情况进行评估，判断有无手术禁忌证。②针对术前伴有焦虑、抑郁以及恐惧等不良情绪的高龄人群，护士应对其进行鼓励、安慰以及疏导，使其认识到手术的必要性，以坚定的信心依从护理，为手术的顺利进行奠定基础。③护士应于术前做好皮肤准备，保持皮肤清洁。考虑到高龄人群皮肤弹性减弱，应尽量轻柔备皮，以免对患者的皮肤造成损伤。④护士应于术前做好物品准备，对手术器械进行消毒，预防术中感染，减少并发症。(2)术中。①患者进入手术室后，护士需要立即迎接，辅助其摆放体位，核对患者的信息，明确手术部位，并与患者沟通，告知其即将麻醉，使患者做好准备，减轻恐惧心理。②建立静脉通路时，护士应考虑到高龄人群具有血管弹性减弱的特点，发生药液外渗的风险高，故需选择中心静脉穿刺，减轻损伤。③高龄人群手术耐受度差，发生低体温的风险高，护士应于术中对药液、生理盐水等进行加温，并尽可能覆盖患者的身体，减少体温散失，增强患者的耐受度。④护士应与术者密切操作，尽可能快速完成手术，缩短术时，以免增加并发症。手术结束后，护士需对手术器械进行清点。(3)术后。手术结束后，护士应将患者护送至病房，早期指导其进行康复训练，促进下肢血液循环，预防压疮、深静脉血栓等并发症，促进肢体功能恢复。患者术后饮食应保证清淡、营养丰富、易于消化，改善营养状况，促进病情好转。

3 观察指标：观察2组患者手术情况、满意度与并发症。

5 结果

5.1 2组手术情况对比：观察组术时(106.3±5.4)分钟、出血(352.9±15.4)ml、住院(7.4±1.0)天、VAS(2.4±0.7)分。对照组术时(124.6±6.0)分钟、出血(451.9±10.3)ml、住院(10.4±2.3)天、VAS(5.9±0.9)分。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

5.2 2组满意度与并发症对比：观察组术前、入室、术后满意度分别(94.6±2.0)分、(91.6±1.7)分以及(93.3±3.5)分、并发症占4%(1/25)。对照组术前、入室、术后满意度分别(72.3±4.1)分、(70.5±2.6)分以及(80.0±1.9)分、并发症占20%(5/25)。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

讨 论

高龄人群具有手术耐受度低的特点，行人工关节置换术治疗疾病期间，通常伴有一定的焦虑、抑郁以及恐惧情绪[3]。此外，患者同样存在血管弹性下降、机体免疫力低下，以及组织修复能力减弱等问题[4]。上述问题如未得到重视，极容易对手术的安全性造成影响，且对术后机体的恢复不利[5]。

近些年来，在交通以及建筑行业不断发展的环境下，以及人口老龄化问题的影响下，行人工关节置换术治疗疾病的高龄人群数量显著增加[6]。针对患者所实施的常规护理，对高龄患者的特点缺乏重视，因此护理效果欠佳。本组接受常规护理的患者，术时(124.6±6.0)分钟、出血(451.9±10.3)ml、住院(10.4±2.3)天、VAS(5.9±0.9)分，提示手术时间长，出血量大，住院时间较长，且疼痛严重。进一步观察发现，本组患者术前、入室、术后满意度分别(72.3±4.1)分、(70.5±2.6)分以及(80.0±1.9)分，提示患者护理满意度有待进一步提升。本组患者并发症发生率为20%(5/25)，有待进一步下降。为提高护理质量，本院将手术室综合护理应用到了高龄患者人工关节置换术中，取得了良好的效果。术前，对患者进行心理护理，并做好皮肤以及器械准备，能够有效确保手术安全[7]。手术过程中，辅助患者摆放体位，根据高龄患者的血管情况建立静脉通路，并与术者密切操作完成手术，能够缩短手术时间，确保患者耐受[8]。手术结束后，从饮食以及康复训练等方面出发，对患者进行护理，则能够达到提升患者康复速度的目的，对下肢功能的恢复，具有积极意义。上述护理措施的共同实施，可显著提高患者满意度。本文研究发现，实施手术室综合护理后，患者术时(106.3±5.4)分钟、出血(352.9±15.4)ml、住院(7.4±1.0)天、VAS(2.4±0.7)分，与常规护理相比，术时更短，出血量更少，住院时间更短，疼痛更轻。本组患者术前、入室、术后满意度分别(94.6±2.0)分、(91.6±1.7)分以及(93.3±3.5)分、并发症占4%(1/25)，与常规护理相比，满意度更高，并发症更少，上述数据优势显著(P<0.05)。

综上所述，行人工关节置换术治疗疾病期间，针对高龄患者实施手术室护理，可有效缩短术时，减少出血，缓解疼痛，预防并发症，提升满意度。