焦点解决团体治疗的研究进展

史 可，张桂芹，柳韦华*

1.山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东271000；2.济南市人民医院

1977年短程家庭治疗中心(brief family therapy center,BFTC)在密尔沃基成立，该中心以独特的方式综合了核磁共振、艾瑞克森的催眠治疗及家庭治疗，最终发展为焦点解决短期治疗(solution-focused brief therapy，SFBT)。SFBT最初被应用于心理治疗和心理咨询，后来越来越多的学者将焦点解决的方法应用到咨询室以外的其他领域[1]。20世纪末，随着SFBT的不断发展，国外有学者将SFBT正向积极的指导理念和简洁、高效的咨询技术应用到团体治疗中，帮助来访者有效解决问题，形成焦点解决团体治疗(solution-focused group therapy，SFGT),又称为焦点解决团体干预[2]。之后国内学者也开始将SFGT应用在各个领域的团体辅导中，并取得良好的治疗效果。现将综述SFGT国内外的应用现状，着重分析SFGT的实施过程和优点，以期SFGT能解决更多的临床问题。

1 概念

1.1 SFBT

SFBT是在积极的心理学背景下发展起来的一种临床干预模式，强调充分尊重个体、相信个体自身潜能和资源,强调将解决问题的关注点聚焦在正向积极的方面，增强个体积极解决自身问题的信心和能力[3]。

1.2 SFGT

SFGT是将SFBT的理论方法和技术用在各种团体干预中，积极开发和充分利用团体成员的优势和潜能，以实现个人和团体目标为导向，通过团体成员的相互支持和鼓励最终达到赋能与自我心理康复的团体治疗历程[4]。

2 SFGT的概述

2.1 SFGT的特点

SFGT是一种正向积极的团体干预形式，遵循一般团体干预的原则，以焦点解决模式为导向。它强调以人为本的理念，注重开发个人的优势资源和潜能，通过增强个体的自我效能感和改变动机，从而实现个人行为上的改变。具体表现在以下3个方面：①SFGT的积极团体氛围。在解决问题的过程中强调挖掘成员的潜能和成功的经验，用赞美的语言来营造一种正向积极的氛围，促使团体成员能相互支持、理解、促进和影响。这样团队成员更容易接受自身存在的问题和情绪，增强自我改变的能力。②SFGT的活动动力。SFGT强调以解决问题为导向而非探究问题产生的原因，领导者带领成员探讨解决问题的方法。此过程特别注重成员之间的互动，鼓励成员对好的方面给予积极的回应，所以成员之间是相互赋能的。在问题解决的过程中领导者不仅能引导成员发现解决自身问题的方法，团体成员还能通过相互学习利用团体中的积极因素，激发成员产生解决其它问题的新方法[5-6]。③领导者的角色。在SFGT中领导者的角色应该是主动的、正向的、开放的和有影响力的，能运用解决导向的介入技巧带领团体成员实现目标,领导者不探索成员消极的情绪层面，而是积极引导成员保持简单的方式去思考问题、解决问题[7]。

2.2 SFGT的干预形式

有文献指出SFGT的干预次数和干预时间都不尽相同，大部分为多次短时的主题式团体干预，通常干预3～8次，也有持续时间较长的单次干预(可持续2 h或1～2 d)[8]；干预实施者也未有严格的限定，心理咨询师、护士、社会工作者、研究者本人等都可以作为实施者进行干预；具体的干预次数和干预时间根据来访者决定。

2.3 SFGT的优点

SFGT是以焦点解决短期取向为核心主题进行的干预，焦点解决短期取向认为问题不是一直存在的，一定存在可以利用的例外，解决问题和问题本身没有必然的联系，小的改变会带来大的变化，未来是可被改变和创造的[9]。SFGT强调在充分尊重个体的前提下，运用焦点解决短期取向的理念和技巧，在积极的团体氛围下，成员之间相互鼓励相互支持，将注意力聚集到重新构建解决问题的意义上，从而改变认知、获得自信、增强自我效能感，达到自我治疗的效果[10]。与其他团体干预方法相比，可将SFGT的优点概括为以下6个方面：①SFGT提倡团体成员用简单的方式思考问题和解决问题，鼓励成员发掘自身潜在的优势和资源，聚焦于成员最想达到的目标或共同存在的问题。②SFGT相信每个团体成员都是解决自身问题的专家，引导团体成员思考如何寻找解决方案，通过焦点解决导向的谈话协助成员建构可行的解决之道。③积极正向的团体氛围，给团体成员带来希望，重燃成员战胜困境的希望和信心。④团体营造的和谐气氛以及团体成员间的同质性，有助于团体成员更容易接纳彼此，更愿意表达自己内心的想法和感受，学习良好的应对方式和技巧，尝试新的解决策略。⑤有相同经历的团体成员在彼此分享和相互反馈的过程中，不仅反思了自己的情境，也帮助和支持了别人，使得成员对彼此的关注度更高，自我价值感也更高，成为彼此学习的催化剂。⑥鼓励团体成员对其他成员做出的改变给予鼓励和赞美，坚定其改变的信心，使得这种改变能够持续。

2.4 SFGT干预的实施过程

2.4.1 团体形成阶段

领导者先介绍SFGT团体的主题和方式，再促使团队成员进行相互介绍，增加信任感，为良好关系的建立奠定基础。团体成员描述期待，形成共同的团体规范。在整个的团体干预过程中，领导者要利用团体动力学原理和团体目标，增加团队的凝聚力，以正向开放的态度对待每位成员，同时要以成员为中心形成目标，提高参与动机。

2.4.2 干预实施阶段

这时团体已经进入工作阶段，成员开始关注、解决自身问题。该阶段一般包括“设定目标、发掘解决方法、赞美”等内容，常用到的技巧包括一般化技术、量化询问技术、奇迹询问技术、例外询问技术、赞美等[5]。此时领导者要注意引导成员发现自身的小改变，协助来访者探索问题以外的正向力量，鼓励成员分享解决问题的成功之道，在干预过程中充分肯定来访者，增加其自信心和自我效能。为增强团体的吸引力和干预效果，干预阶段可以实施不同的辅助形式，例如视频、音乐、图片、各种教具等，还可以弹性地加入绘画、雕塑、舞蹈、角色扮演等[8]

2.4.3 团体解散阶段

如果大部分成员表明他们已经解决问题或者已经找到解决问题的方向，此次团队即可解散。此阶段成员可以通过回顾团体历程，分享自身改变和所学经验；团体成员还可以给予彼此反馈、鼓励和肯定，共同商讨如何维持已经取得的进步或者进一步需要改善的问题。团体解散后，鼓励成员彼此联系，可以成立相互陪伴的自主团体。

2.5 SFGT的效果评价

治疗因素被认为是团体治疗发挥治疗效果的根本所在，因为治疗因素是有助于改善成员生理、心理、行为或症状上一切与团体有关的因素，并可能与团体的目标、过程、取向以及参与者等各方面有关。Sharry认为SFGT不仅能发挥团体治疗因素的效果，其本身的治疗因素也具有独特性，并将其归纳为：团体支持、团体学习、团体乐观性、助人机会与团体赋能感5项。SFGT被认为是一个能发挥团体治疗因素的团体治疗，其治疗效果被众多研究支持，张琳等[11]将40名护士随机分为对照组和观察组，对照组20名护士进行常规护士长谈话；观察组20名护士进行接受8次SFGT，干预后护士的职业认同总分和留职意愿总分均高于对照组的，结果表明SFGT能有效提高护士的职业认同感和留职意愿。SFGT在解决问题中，不仅考虑团体成员的情感支持，情感宣泄，行为模仿等团体辅导的核心疗效因子，也结合以未来为导向，寻找例外等焦虑解决的技巧。林犀[12]将120例癌前病变的病人随机分为观察组和对照组，对照组实施常规心理护理，观察组接受8次不同主题的SFGT，观察组在干预后人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、偏执等得分均低于对照组，表明SFGT可以转变青年癌前病变的应对方式、减轻心理压力。SFGT能改变青年癌前病变病人疾病应对方式的疗效因子有：团体学习，增加了病人对疾病知识的了解，缓解了心理压力；团体支持和团体赋能感，小组成员因为普遍性因素的存在，面对共同的情况更容易宣泄内心的情绪，同时团体之间的凝聚力可增加归属感，助人的机会，如果自己的经验能够帮助别人会提升自己的价值感和存在感，同时也有利于自身正向态度的建立。

3 SFGT的应用现状

3.1 学校领域

SFGT被广泛地应用在学校领域，涉及学生学业状况、学习行为、交际关系、不良情绪等方面。倪荣华[6]对12名有学业倦怠现象并且有强烈愿望改变的高中学生进行6次焦点解决团体干预，干预之后学生的学习倦怠和其他4个维度评分较之前存在明显的差异，表明SFGT能有效改善高中生的学业倦怠状况。刘敏[13]的一项针对小学高年级负性情绪的研究表明，SFGT可以改善小学高年级学生的负性情绪。宫火良等[14]的研究表明，经SFGT干预后大学毕业生职业决策的自我效能显著提高，就业焦虑水平降低，且干预后的即时效果和追踪效果均较好。Saadatzaade等[15]针对44名自制力和学习成绩较差的高中生进行了研究，经过SFGT的辅导高中生的自制力和学习成绩都得以提高。Kvarme等[16]对14所小学中有社交退缩的12～13岁学生进行SFGT干预，研究发现观察组女生比对照组女生自我效能感高，社交能力强，分析其原因可能是，观察组成员在团体学习中能相互学习、相互支持、彼此分享感受和经验，获得积极改变的动力。

3.2 护理领域

近年来将SFGT应用在医学领域的研究越来越多，也受到了国内外护理人员的关注。Aminnasab等[17]将30例乳腺癌病人随机分成观察组和对照组，对观察组实施每周1次，每次2 h的SFBT团体干预，共进行7次。结果显示，观察组的压力和抑郁得分明显低于对照组。这项研究表明SFGT能降低乳腺癌病人的抑郁状态。Wichowicz等[18]将62例脑卒中病人随机分成对照组和观察组，观察组参加10次SFBT团体干预；对照组不进行任何心理治疗。研究表明，观察组的焦虑和抑郁强度降低，自我效能感增强，SFBT被认为是一种简单、有效、廉价的脑卒中治疗措施。Carrera等[19]对132例来自精神卫生中心的精神疾病病人进行7次不同主题的SFGT，并在干预后的6个月、12个月、24个月进行数据分析，与接受常规治疗的对照组比较，研究结果显示干预组的出院率更高，再次返回精神卫生中心的求助率更低。研究表明治疗师可以将SFGT作为一种简单有效的工具，在不改变治疗常规的基础上处理西班牙精神卫生中心最普遍的心理问题。SFGT可有效地应用于临床，帮助轻度、中度抑郁病人的治疗。骆惠玉等[20]的研究结果显示，SFGT能协助病人建构积极、正向、有意义的情绪，建立积极的治疗行为，从而有效提升鼻咽癌病人的积极态度，重塑对癌症认知的积极应对状态。梁明明[21]的研究表明，SFGT在脑卒中病人生存质量的生理功能、社会功能、活力、精神健康等各维度的干预效果均优于焦点解决的个案组，SFGT是一种省时、省力、有效的干预方法。Arvand等[22]将22例乙型肝炎病人随机分为观察组和对照组，观察组给予每周1次，每次2 h，共7次的SFGT，对照组进行常规的健康教育和随访；结果表明SFGT能改善病人的抑郁情况，提高遵医行为，积极进行治疗。除此之外，近年来国内有学者开始将SFGT应用在家庭成员治疗和护理管理当中。张薇[23]的研究显示，SFGT实施及效用评价可增强孤独症患儿父母的社会支持感知水平，促进其目的性、反刍性沉思，增加其积极应对的能力，促进患儿父母的创伤后成长。高玉英等[24]对观察组109名手术室护士进行每周1次，每次90 min，共8次的焦点取向团体辅导，结果表明观察组干预前后比较及干预组和对照组比较职业认同感、职业获益感、留职意愿方面均存在差异，说明SFGT有助于提高手术室护士建立积极的职业认知和态度，提高其职业认同感和职业获益感，增加其留职意愿，从而有助于护理队伍的稳定发展。

3.3 其他领域

SFGT还被应用在心理咨询、药物滥用、员工管理等领域。吴歌等[25-26]的研究均表明SFGT能有效改善青少年抑郁病人的抑郁和焦虑情绪，使青少年的心理健康和主观意识得到改善。席明静[27]针对大学生抑郁症的研究也表明，SFGT能显著改善大学生的抑郁情绪，并且在3个月内仍然有持续效果，6个月后效果逐渐减退。李凯等[28]对11名公司成员进行为期4周的SFGT，研究表明SFGT对改善员工的心理资本有一定作用，能提高员工部分职场表现和工作投入。Smock等[29]对19例一级药物滥用病人进行SFGT，干预后病人的抑郁水平显著降低，SFGT被认为是一种不仅具有成本效益，而且会产生持久性效果的治疗手段。

SFGT对于需要大量资源的人群来说，是一种有效且经济的治疗方法,其干预次数和干预时间都比较灵活，对干预实施者也没有严格的要求。SFGT干预的即时效果均已得到证实，但是其持续性效果还缺乏相关数据的支持。自创立以来，SFGT的应用效果已得到证实，但是SFGT不是简单的团体咨询与SFBT的结合，要根据不同领域和不同人群的特点制定合适的干预方案、治疗时间和治疗次数，并在每次干预中运用焦点解决的理念和技巧，借助团体咨询的模式平台，发挥团体积极正向的力量，帮助来访者解决问题。但是对一些有特殊心理问题的来访者治疗效果不佳，并且焦点解决模式的应用对来访者的理解力和知识背景有一定的要求[30]。

4 展望

随着社会的进步和经济的发展，工作节奏加速、竞争压力加大，有心理问题的人员越来越多。心理需求者与心理行业工作者的比例存在很大差距，应当引起各地政府的高度重视。在西班牙的精神卫生中心(MHCS),治疗师用SFGT处理最普遍的心理问题，并取得显著的治疗效果[19]。在我国有关SFGT的研究起步相对较晚，研究领域主要集中在学校、医院、学习行为、不良情绪、压力、自我效能等方面，其他领域的相关文献较少。因此，我们要认清形势，充分认识到SFGT的优点，将其正向的理念、积极的态度、团体的力量，正确、有效地应用到各个行业和人群中，为我国卫生健康事业贡献一份力量。

5 小结

在我国SFGT应用在妇产科护理领域的研究相对较少。孕产妇作为特殊的群体，在孕育生命的过程中经历巨大的生理压力和心理压力，帮助孕产妇安全度过妊娠分娩期，获得愉悦的分娩经历是广大妇产科医务人员的目标。目前，已有研究表明聚焦解决护理干预模式能提高孕产妇的自我效能，缓解非药物镇痛时的负性情绪，提高分娩疼痛的阈值，促进自然分娩[31-32]，但是少见将SFGT应用在孕产妇心理护理中的研究。SFGT能否在护理领域得到更加广泛的应用和推广，值得我们广大研究者去探讨。