自制下肢功能训练小滑板在膝关节置换术病人康复功能训练中的应用

梁凤娇，汤文英，李惠娇

江门市五邑中医院，广东529000

膝关节骨性关节炎(KOA)是导致中老年病人残疾最常见的退行性疾病之一，随着人口结构的改变，老年人口的增加，该病的发病率逐年增加[1]。而KOA可导致关节晨僵、疼痛以及关节畸形，甚至降低病人日常生活能力和生活质量。在临床治疗中，对于早期的KOA病人，常以非甾体类抗炎药的应用为主要治疗方案[2]，同时结合现代医学中的理疗[3]及中医学中的针灸[4]、艾灸[5]、中药溻渍[6]、药物热敷[7]等治疗方法来缓解临床症状；而对于晚期的KOA及有手术需求并且符合手术指证的病人来说，外科关节置换手术成为了解决KOA的中坚力量[8]。而术后的制动及长期卧床会诱发下肢静脉血栓形成以及感染、压疮等问题。因此，术后早期的康复治疗也极其重要。根据长期护理工作经验，自制了一种下肢功能训练小滑板，并利用自制下肢功能训练小滑板对膝关节置换术后病人进行康复训练，疗效显著。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2019年7月在我科住院的膝关节置换术病人219例，按照随机数字表分为观察组(114例)和对照组(105例)。纳入标准：①符合骨关节炎诊断标准(2018版)[9]且具备膝关节置换指证；②第1次行膝关节置换术；③单侧膝关节置换；④年龄40～70岁；⑤自愿参加该试验并签署知情同意书。排除标准：①有循环系统、消化系统、呼吸系统等系统严重疾病；②膝关节曾做过其他手术；③伴有炎性关节病；④其他系统疾病导致股四头肌肌力障碍；⑤术后并发其他疾病；⑥不配合或自愿退出者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规康复训练，包括膝周肌力训练(等张肌力训练、等长肌力训练)和关节活动度训练(膝关节屈伸训练、踝关节屈伸训练)。①等长收缩训练：病人取仰卧位，患肢自然伸直，嘱病人收紧大腿肌肉(股四头肌)，保持5～10 s，每分钟练习3～5次，间隔休息30 s，此为1个循环；重复该循环进行练习，每日练习80～100个循环，即240～500次。②等张收缩训练：病人取仰卧位，膝关节伸直，收紧大腿肌肉，并使下肢抬离床面(根据病人自身情况抬高5～10 cm)，保持5～10 s，每分钟练习3～5次，间隔休息30 s，此为1个循环；重复该循环进行练习，每日练习80～100个循环，即240～500次。③膝关节屈伸训练：病人取仰卧位，膝关节伸直，收紧大腿肌肉，逐渐屈曲膝关节，足跟不离开床面，将膝关节保持在最大屈曲角度，保持5～10 s，再逐渐伸直膝关节，此为一个循环；重复该循环进行练习，每日练习80～100个循环，即240～500次。④踝关节屈伸训练：病人取仰卧位，膝关节伸直，踝关节保持中立位，而后踝背伸45°，保持5～10 s，再恢复踝关节中立位，而后踝跖屈45°，保持5～10 s，此为一个循环；重复该循环进行练习，每日练习80～100个循环，即240～500次。

1.2.2 观察组

采用自制下肢功能训练小滑板训练：将自制下肢功能训练小滑板平置于病床上，详见图1。病人取坐位，背靠30°～60°斜板；利用弹力带，双手握住弹力带一端，另一端固定于患侧足底足跟部，踝关节呈中立位，前后来回滑动患侧下肢。每日2次，每次30 min，每周5次。自制下肢功能训练小滑板训练方法详见图2。

图1 自制下肢功能训练小滑板

图2 自制下肢功能训练小滑板训练方法示意图

1.3 评价指标

①生活自理能力，采用Barthel指数(BI)对两组治疗前及治疗1周生活自理能力进行评价，评分内容包括进食、洗澡、穿衣、大便、小便等10个方面，共100分，分值越高，病人自理能力越好。②下肢肌力评级，采用徒手肌力检查(MMT)评定两组病人治疗前及治疗1周后下肢的情况。为方便统计，将肌力评级转换成分值，即0级计0分；1级计1分；2级计2分；3级计3分；4级计4分；5级计5分。③记录两组治疗后开始下床活动时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

表1 两组一般资料比较

2.2 两组BI及MMT评分比较(见表2)

表2 两组BI及MMT评分比较 单位：分

2.3 两组下床所需时间、住院天数及住院费用比较(见表3)

表3 两组下床所需时间、住院天数及住院费用比较

3 讨论

膝关节置换术逐渐成为解决KOA的重要方法[10]。而膝关节置换术良好疗效的取得，不仅源于成功的手术实施，更与术后的护理及康复管理密切相关。术后卧床制动会造成下肢静脉血栓形成、压疮甚至感染等并发症的发生[11]；术后越早活动、越早步行训练，并发症的发生风险越小。由此术后早期护理和康复管理就显得极其重要。

1个正常的步行周期，需要髋膝关节的参与，需要主动的屈髋屈膝动作，也需要足够时长的单腿支撑。换言之，在整个步行周期中，股四头肌的作用举足轻重。而在术后早期，病人股四头肌肌力未恢复如常，屈髋屈膝的力量不足，另外，加上术后创口对膝关节屈伸活动度的限制，这些因素都成为病人不能正常下地行走的重要原因[12]。因此，解决这些问题就成为术后护理及康复管理的重要任务。本研究运用了自制下肢功能训练小滑板，该装置不仅能帮助病人进行被动训练，也能进行主动训练。病人术后因关节局部麻醉或股神经阻滞等原因[13]肌力偏低不能诱发主动运动，通过自制下肢功能训练小滑板装置，利用弹力带，一端固定于患侧足部，一端使用双手牵拉，从而进行被动地屈膝伸膝训练，保证了正常的关节活动范围，防止由于制动造成肌腱紧张甚至肌腱挛缩。另一方面，在病人肌力增强，能够自主运动时，可通过该装置进行主动膝关节屈伸训练。通过主动、被动训练，达到早期进行康复管理的目的。早期介入康复，训练肌力，维持关节活动度，有利于缩短病人下床所需时间[14]，加快康复进程，提高病人满意度。

有学者指出，术后的感觉训练也不可或缺[15]。本体感觉的恢复使病人能够更快、更精准地训练肌力以及动作精准度。自制下肢功能训练小滑板在训练运动功能的同时，也在滑动过程中让病人学会控制肌肉与关节，从某种程度上也训练了本体感觉，这更有利于病人的恢复，提高病人康复质量。更重要的是，常规的康复训练需要占用人力，而自制下肢功能小滑板达到了病人自我康复的目的，减轻了护理工作量[16]。

4 小结

综上所述，自制下肢功能训练小滑板能够增强膝关节置换术病人下肢的肌力力量，提高病人的生活自理能力及自主功能训练的积极性，提升病人康复功能训练的效果；加快病人下床所需时间，减轻了护士的工作量，缩短了病人的住院天数，减轻了病人的经济负担，提高了病人的满意度，同时也提高了病房床位周转率。而且自制下肢功能训练小滑板制作成本不高，使用方便，方法便捷。