眶爆裂骨折CT影像学诊断价值研究

边 玲

(辽阳市中心医院放射科 ， 辽宁 辽阳 111000 )

在眼科日常诊疗中受到外力因素影响造成眼眶骨折的患者数量逐渐增加，其中最为严重的就是眼眶爆裂性骨折的问题。眼眶爆裂性骨折在临床上会造成患者眼球内陷移位、出现眼球运动障碍、复视以及眶下神经支配区异常等相关问题，会给患者造成严重的不良影响[1]。通过CT影像学进行眼眶检查，是进行眼眶爆裂性骨折的重要手段，在临床上具有重要价值。文章主要回顾分析了眶爆裂骨折CT影像学诊断价值，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2018年1月-2019年8月份收治患者50例(50眼)为主要研究对象。男35例，女15例。其中右眼32例，左眼18例。患者年龄区间14-57岁，平均36岁。患者因为拳击伤、车祸、钝器以及坠落等因素导致出现眶爆裂骨折。患者各项自然指标信息差异不显著，可以对比观察。

2 方法：通过螺旋CT机对患者进行检查。主要应用Hispeed单排螺旋CT机、Light speed 16排螺旋CT机进行检查。观察患者软组织窗以及骨窗，精准掌握眼眶以及各个骨壁骨折、框内软组织移位、临近解剖间隙的具体状况[2]。根据规范方法获取患者眼区骨骼创伤畸形影像学资料。将患者头颅放在CT扫描机头部固定架之上，通过实施定位标志线为基准，患者头颅眶耳平面以及正中矢状面则要保持垂直于地平面，在通过控制台观察患者投影，定位头影，进行头颅位置调整，保持扫描基线平行与眶耳平面。扫描层厚度为1 mm，在扫描中在患者眉弓上方进行不重叠的连续的扫描，直至患者眶底下方约1 cm位置，获得512×512像素距阵CT断层图象信息。在计算机中处理CT图象经扫描仪视频数字信号，进行图像选材处理，分析CT影像以及三维影像，测量线距、面积以及体积等三维数据。沿患者骨性眶壁描记界定具体的眼眶面积，保持眼眶前界为眶内侧缘以及外侧缘之间的连线，其后界为眶尖。

4 结果

4.1 50例(50眼)眶爆裂性骨折CT表现：(1)直接征象。①患者内侧壁、下壁骨质呈现连续性的中断、粉碎，眼眶内下缘位置无骨折问题。②骨折断端成角或者呈弧形向筛窦以及上颌窦内突入，在副鼻窦的位置存在积液问题。(2)间接征象。①患者骨折周围眼外肌呈现增粗、移位以及嵌顿在骨折位置的状态。②眶内容物呈现脱出状态，在骨折处疝入上颌窦中，呈现“泪滴征”。

4.2 爆裂性骨折症状体征：50例(50眼)患者眼睑肿胀42例，约占总体的84%；眶缘压痛患者41例，约占总体82%；眼球转动痛患者35例，约占总体70%；视力下降患者29例，约占总体58%；双眼复视、眼球运动障碍以及眼球内陷患者均为患者50例，约占总体的100%。

讨 论

眼眶爆裂性骨折发生机制与眼眶解剖结构有着密切的关系。在钝性外力作用的影响之下，造成患者眶内压骤然升高，在压力传导的影响之下则就会导致眶壁薄弱区域出现骨折的问题,导致患者出现内壁和(或) 眶底骨折；或者内壁内移、眶底下移等症状，造成患者眶腔容积的不断增大,造成眶内脂肪以及肌肉等组织呈现疝出至上颌窦或者筛窦的症状,进而造成患者眶内软组织体积呈现缩小的状态进而出现眼球内陷[3]。眼外肌或其周围软组织嵌顿于骨折处或疝出至鼻窦内,对眼外肌的嵌顿牵引导致眼球限制性运动障碍，眼眶爆裂性骨折在临床上可以通过X 线平片、CT以及MRI、超声检查等几种方式进行检查。其中多层螺旋CT技术容积成像技术、图像后处理技术则可以构建眼眶多平面重建的横断面、冠状面以及矢状面2D高分辨图像，可以获得容积在线的3D图像等，是现阶段进行眼眶骨折首选的影像学诊断方法。可以诊断骨折的具体部位、形状、骨折位置是否出现软组织嵌顿或者疝出等问题，进行容积测量等等，是进行术前评估以及术后疗效评价与随放的重要手段[4]。

眼眶骨折可以根据患者眼眶受伤机制以及其具体状况分为爆裂骨折、直接骨折以及复合型骨折3种类型。爆裂骨折是最为常见的类型。实际上来说，眶爆裂性骨折是一种人体在受到外力打击造成的眼眶压升高状态中的一种保护性的机制。受到外力作用的影响，导致眼球在破裂前出现眶爆裂性骨折，可以在一定程度上缓解眼眶内压力，进而避免眼球受到破坏。眶爆裂性骨折主要表现为眼眶完整，在眶壁薄弱位置中会裂开移位，导致眶内容嵌顿在骨折位置，而诱发的眼球内陷、复视以及眼球运动障碍、眶下神经损伤的综合征。在患者发生眶爆裂性骨折的时候，患者的眼眶内脂肪以及眼外肌等就会嵌顿在骨折位置上，陷入到鼻窦中，出现肿胀、眼外肌移位、嵌顿等问题，进而导致患者的眼球出现运动障碍的问题，进而出现复视的问题。如果不及时治疗就会导致患者出现终身复试以及眼球内陷的问题，造成严重的视力问题。受到眶部钝性外伤影响，患者会产生皮下淤血、肿胀以及球结膜充血、和膜下出血等症状，同时患者多数会伴有眼球内陷、复视等问题。而眼球内陷、复视以及眼球运动障碍是眶爆裂性骨折特有的特征，在临床中对于诊断具有重要的意义[5]。螺旋CT在进行眶爆裂性骨折诊断中，具有骨与软组织对比的优点，可以明确的显示眶壁以及软组织改变以周围组织的关系。眼眶螺旋CT扫描可以确诊眶爆裂性骨折，明确骨折的具体位置以及其破裂的程度，可以清晰的显示眼外肌以及骨壁关系，了解患者眶内软组织嵌人副鼻窦的具体情况。CT水平扫描可以清晰的了解患者眶内侧壁、外侧壁骨折状况。在诊断中通过冠状扫描、冠状重建进行诊断可以了解眶爆裂性骨折眶底、眶顶骨折的实际状况，显示眶内软组织的移位情况。因此，在眶爆裂性骨折诊断中水平位扫描是进行眼眶病变诊断的一种常规性检查方式；而通过冠状扫描或者冠状重建则可以将其作为水平位扫描的一种补充检查。在本次研究中50例(50眼)患者眼睑肿胀42例，约占总体的84%；眶缘压痛患者41例，约占总体82%；眼球转动痛患者35例，约占总体70%；视力下降患者29例，约占总体58%；双眼复视、眼球运动障碍以及眼球内陷患者均为患者50例，约占总体的100%。分析眶爆裂性骨折患者CT表现可以确定，患者内侧壁、下壁骨质呈现连续性的中断、粉碎，眼眶内下缘位置无骨折问题。骨折断端成角或者呈弧形向筛窦以及上颌窦内突入，在副鼻窦的位置存在积液问题。患者骨折周围眼外肌呈现增粗、移位以及嵌顿在骨折位置的状态。眶内容物呈现脱出状态，在骨折处疝入上颌窦中，呈现“泪滴征”。为手术治疗提供了精准的参考。

综上，在临床上可以通过螺旋CT三维重建技术进行容积扫描处理，在获得原始数据中在工作站上的任意层面进行重建，通过任意角度观察，实现三维图像切割处理，可以确定其是否为临床的手术指征，可以为眶爆裂性骨折术后提供疗效评定。因此，螺旋CT扫描对眶爆裂性骨折诊断具有重要的临床价值。