疼痛护理联合康复训练对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能恢复的影响

鞠春美

(丹东市中心医院骨外二科 ， 辽宁 丹东 118002 )

胫骨平台位于胫骨近端，是支撑身体以及整个下肢负重的重要结构。当受到直接暴力或间接暴力影响胫骨平台可发生骨折，发病率占全部骨折的百分之一左右[1]，是骨科常见疾病。胫骨平台骨折属关节内骨折类型，发生后可导致胫骨平台解剖结构破环，影响下肢负重。内固定手术治疗是治疗胫骨平台骨折的主要手段，但术后康复时患者多因疼痛等原因不愿进行康复训练[2]，影响恢复效果，导致膝关节功能严重受损，使患者日常生活质量下降，给家庭带来沉重负担。本观察旨在探讨疼痛护理联合康复训练对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能恢复的影响，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：以笔者医院2015 年11月- 2018 年11月期间接受手术治疗的胫骨平台骨折患者作为观察对象，所有患者均经影像学检查证实为胫骨平台骨折，均为单侧，排除开放骨折、合并其他部位骨折、存在手术禁忌证及不愿参与观察者，共有83例患者参与观察。将观察对象随机分为对照组及观察组，对照组41例患者中男 25 例，女16 例；年龄 25-61岁，平均年龄为(41.8±9.8)岁，骨折部位左侧23 例，右侧18 例;骨折原因高处坠落16 例，交通意外21例，其他4例。观察组42例患者中男 26 例，女16 例；年龄 23-62岁，平均年龄为(42.6±9.2)岁，骨折部位左侧22 例，右侧20 例;骨折原因高处坠落18 例，交通意外21例，其他3 例。2组患者在一般临床资料包括性别，年龄，骨折部位，骨折原因等比较无统计学差异，(P> 0.05)，组间可进行对比。

2 护理方法：所有患者均由同一组医师实施钢板固定术治疗。对照组患者接受常规骨科护理与康复锻炼，包括入科时介绍疾病相关知识，积极术前准备，心理辅导，术后定期巡视及指导康复锻炼等。观察组患者在对照组护理基础上加用疼痛护理联合早期康复训练，具体如下：(1)疼痛护理。入院时责任护士对患者的疼痛部位、疼痛程度及持续时间做出评估，根据患者具体情况采取相应的镇痛护理干预，物理镇痛包括局部制动、抬高患肢等，还可通过转移注意力的方式减轻患者疼痛。如疼痛仍无法耐受，可给予镇痛药物应用，必要时联合应用2种镇痛药物。术后可对术区进行冰敷，减轻肿胀，有助于减轻术后疼痛。(2)康复训练。术前护理人员向患者告知术后康复训练的重要意义，获得患者的配合。术后当天即协助患者进行踝关节运动训练，每次3-5分钟，作2-3组；术后第1天按摩下肢肌肉，指导患者进行下肢肌肉等长收缩训练，每次10分钟，每天3次；术后第2天时协助患肢作直腿抬高训练，患者取平卧位，缓慢抬高患肢，抬高的角度不要超过 40°，持续30秒后休息30秒往返重复，每次持续20分钟，每天3次；术后第3天开始进行膝关节活动度训练：协助患者进行屈伸膝等训练，屈伸25 次作为一组，每天4组，依据患者对运动训练的耐受能力适当增加运动幅度及时间，逐渐过渡到床边主动锻炼；术后2周开始轻负重下地拄拐活动，术后3周开始进行膝关节阻力锻炼，1个月开始试行借助双拐轻负重行走，2个月时依据膝关节恢复情况尝试独立行走。

3 观察指标：(1)2组患者疼痛评分。于术前及术后3天通过视觉模拟评分量表(VAS)评估2组患者疼痛情况，总分为10分，评分越高提示疼痛越剧烈。(2)2组患者疼痛消失时间。记录2组患者术后疼痛消失时间。(3)2组患者膝关节功能。术后6个月使用Merchant 评分标准[3]评估2组患者的膝关节功能。评分标准：膝关节伸直可至15°，屈可至130°，独立步行无障碍者为优秀；膝关节伸直可至 30°，屈可至 120°，独立步行时轻度障碍为良好；可：膝关节伸直可至 40°，屈在 90°-119°之间，独立步行时中度障碍为合格；膝关节屈伸未达以上标准，独立步行时重度障碍为差。

5 结果

5.1 2组患者疼痛评分比较：术前对照组及观察组患者VAS评分分别为(6.8±1.4)分及(6.7±1.5)分，组间比较无统计学意义 ( P>0. 05)。术后3天对照组患者的VAS评分为(4.1±1.1)分，观察组患者VAS评分为(2.9±0.9)分，2组患者较术前相比均有改善，观察组改善更显著，差异均存在统计学意义( P<0. 05) 。

5.2 2组患者疼痛消失时间：对照组患者术后疼痛消失时间(14.9±2.8)天，观察组患者术后疼痛消失时间(9.6±1.9)天，观察组明显短于对照组，组间对比差异存在统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者术后膝关节功能恢复情况对比：术后6个月时对照组患者Merchant 评分优秀11例(26.8%)，良好15例(36.6%)，合格9例(22.0%)，差6例(14.6%)，观察组患者Merchant 评分优秀19例(45.2%)，良好16例(38.1%)，合格6例(14.3%)，差1例(2.4%)，组间差异存在统计学差异(P<0.05)。提示观察组膝关节功能恢复优于对照组。

讨 论

随着我国经济条件的改善，建筑及交通领域取得了飞跃发展，高处坠落及交通意外的发生率也随之增加，导致胫骨平台骨折的发生率也逐年增加。胫骨平台骨折治疗的目的是重塑膝关节正常解剖关系，恢复膝关节稳定性，维持膝关节的正常活动功能。手术固定是治疗胫骨平台骨折的主要治疗手段，但胫骨平台骨折患者术后容易发生膝关节功能障碍，影响患者日常生活质量。文献显示胫骨平台骨折的患者术后发生膝关节功能障碍主要原因包括：关节解剖结构受到破坏，滑膜与韧带受到损伤，关节内淤血机化；术后伸膝装置受到损坏，骨面与肌腱发生黏连；疼痛导致不愿接受早期康复训练，长期制动导致肌力丧失[4]。本观察中观察组患者采用疼痛护理联合康复训练，患者术后疼痛评分明显低于对照组，疼痛消失时间亦短于对照组，提高了患者对康复训练的耐受性。通过康复训练，术后6个月患者的膝关节功能明显优于对照组，存在统计学意义上的差异。综上所述，应用疼痛护理联合康复训练可有效改善胫骨平台骨折患者术后疼痛症状，膝关节功能恢复好，临床可加强推广。