康复训练护理干预对胫骨平台骨折患者术后疼痛的影响

段文华

(丹东市中医院综合外科 ， 辽宁 丹东 118001 )

膝关节是人体重要的负重关节，当膝关节受到强大的外翻或内翻应力合并轴向附和过载时容易发生关节内骨折，主要为胫骨平台骨折[1-2]。当胫骨平台发生骨折后，由于内、外平台受力的不均匀，将导致骨关节发生改变，且疼痛是骨折患者共有的临床表现[3]，治疗不彻底会严重影响患者生活质量，给家庭带来严重负担。手术内固定治疗是治疗胫骨平台骨折的主要方法，术后有效的康复训练对膝关节功能的恢复有着重要作用 。但往往患者因术后疼痛导致对康复训练产生抗拒，影响恢复效果。本观察以笔者医院收治胫骨平台骨折手术治疗的患者为观察对象，观察康复训练护理干预对术后疼痛的影响，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将 2016年10月-2019年2月期间笔者所在医院因胫骨平台骨折入住骨科治疗的患者为观察对象，所有患者均经影像学证实为胫骨平台骨折，排除合并其他严重疾病、存在手术禁忌证及不愿接受观察的患者，共有77例患者入选本观察。将观察对象随机分为对照组及观察组，对照组38例患者中男性 21例，女性17 例；年龄在22-69岁之间，平均年龄为(49.8±14.2)岁；左侧骨折20例，右侧18例；交通事故伤16 例，坠落伤19 例，重物砸伤3 例。观察组39例患者中男22 例，女 17例；年龄在23 -71岁之间，平均年龄为(50.4±15.1)岁；左侧骨折21例，右侧18例；交通事故伤 18 例，坠落伤17例，重物砸伤4 例。2组患者在性别，年龄，骨折部位，致病原因等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行对比。

2 护理方法：2组患者均有同一组医师实施手术，均行钢板内固定治疗，术后常规预防感染。对照组患者接受骨科常规护理措施，包括术前宣教，心理干预，术后定期巡视，指导患者功能锻炼等。观察组患者在对照组常规护理基础上给予康复训练护理干预，具体内容包括：心理护理：术前与患者深入交流，了解患者心理状态，缓解患者因骨折疼痛带来的焦虑情绪以及对手术治疗的恐惧情绪，及时进行心理疏导，告知患者康复治疗的重要性，为术后康复训练做好心理准备。康复训练：患者术后回病房后，将患者患肢抬高 30°左右，减少静脉瘀滞带来的浮肿；术后6小时即可开始踝关节活动，术后1天开始床上进行股四头肌伸缩及伸屈练习，局部冰袋冷敷协助减轻疼痛；术后第 3 天开始进行膝关节被动活动，随耐受程度增加逐渐增加活动幅度。术后3周开始逐步过渡到下床活动，进行扶拐行走。锻炼期间根据疼痛程度必要时给予止痛治疗。

3 观察指标：(1)2组患者视觉模拟疼痛评分：分别于术前、术后3天术后1周利用视觉模拟评分法(VAS)来评估患者疼痛程度，以1条横线代表，总分为 10 分，患者根据自已的疼痛感觉做出评分，无疼痛感为 0 分； 略感疼痛且能够忍受记为1-3 分；疼痛较剧烈且还可忍受，已影响睡眠记为 4-6 分；疼痛剧烈难以忍受为 7-10 分。评分越高代表疼痛越剧烈。(2)2组患者疼痛消失时间:记录术后2组患者疼痛消失的时间

5 结果

5.1 2组患者VAS疼痛评分比较：术前对照组患者VAS评分为(6.2±1.1)分，观察组患者VAS评分为(6.1±1.1)分，组间比较无统计学意义 ( P>0. 05)。术后3天对照组患者的VAS评分为(4.1±0.8)分，观察组患者的VAS评分为(2.9±0.6)分，术后1周对照组患者的VAS评分为(2.2±0.5)分，观察组患者的VAS评分为(1.2±0.2)分，2组患者疼痛评分较术前下降，观察组患者下降更为显著，差异均存在统计学意义( P<0. 05) 。

5.2 2组患者疼痛消失时间对比：对照组患者术后疼痛消失时间(16.8±3.1)天，观察组患者术后疼痛消失时间(12.1±2.4)天，观察组患者疼痛消失时间明显短于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

随着交通工具数量增多以及建筑业的发展，导致交通意外及高处坠落意外的发生率也随之增加。当膝关节受到直接或间接剧烈暴力创伤，可发生膝关节平台骨折[4]。 患者发生胫骨平台骨折后膝关节的关节面塌陷，胫骨的内外髁发生分离，软组织受到严重损伤，导致膝关节的稳定性遭到破坏，影响行走功能，导致生活质量下降。手术治疗是治疗胫骨平台骨折主要治疗手段，目的是重建稳定、无痛、运动功能正常的膝关节，并最大限度减少创伤后骨关节炎等并发症的发生[5]。疼痛是骨折患者共有的症状，如术后疼痛控制不佳，可引起切口愈合缓慢，且患者因疼痛导致对康复训练耐受性下降，影响康复进程，因此有效地控制疼痛有利于患者膝关节功能康复，符合现代护理要求。康复训练护理干预是把患者健康恢复作为护理目的，注重机体的功能恢复，通过系统、规范的锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬，尽可能的恢复患者膝关节功能，改善患者生存质量。康复护理包括心理干预、疼痛控制、功能训练等内容。通过心理护理干预，使患者从认知角度提高自我管理能力，提高对功能训练重要性的认识；通过对疼痛的管理，缓解患者疼痛程度，缓解不良情绪，提升对功能锻炼的依从性[6]；功能训练可活动患侧肢体的肌肉，提高关节的活动度，防止关节发生粘连，改善局部微循环，避免发生深静脉血栓，使膝关节功能得到恢复。本观察结果显示，通过康复训练护理干预，观察组患者术后 VAS 评分较对照组明显改善，术后疼痛时间明显短于对照组，表明对胫骨平台骨折患者进行康复训练护理干预，有助于减轻患者术后疼痛，有利于膝关节功能恢复。