人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用效果

于红莉 李 军

山西省长治市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山西长治 046000

耳鼻喉内窥镜是耳鼻喉科临床常用的检查诊断工具[1]，是通过电脑全程控制镜面的温度，在应用过程中可以避免灼伤黏膜，也不会损伤纤维毛上皮组织，并且具有无辐射的临床特性，临床应用广泛[2]。耳鼻喉内窥镜主要用于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿物切除等耳鼻喉疾病的辅助治疗[3]。在患者进行耳鼻喉内窥镜检查时需要将细长的内窥镜插入患者的病灶部位，方便观察患者鼻腔内及咽喉部位的细微病变，确定患者的病灶组织并进行有针对性地治疗[4]。由于耳鼻喉部位的特殊性，加之患者对检查方式的不了解，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等心理问题[5]，引发患者的应激反应影响治疗效果[6]。因此在耳鼻喉内窥镜检查期间，对患者进行科学、有效的护理具有重要的意义[7]。当下医疗卫生服务强调患者的诊疗舒适性，以人文关怀为主的护理更符合时代的要求[8]。本研究以192 例行耳鼻喉内窥镜检查的患者为对象，探讨耳鼻喉内窥镜检查护理中人文关怀的应用及对患者焦虑自评量表（self-rating anxiety score，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression score，SDS）的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年8 月在山西省长治市人民医院进行耳鼻喉内窥镜检查的患者192 例，采用随机数字表法分为两组。对照组96 例，其中男51 例，女45 例；年龄20～62 岁，平均（40.01±4.22）岁；本科及以上34 例，专科31 例，高中及以下31 例；分泌性中耳炎患者31 例，鼻窦炎患者44 例，声带息肉患者21 例。观察组96 例，其中男47 例，女49 例；年龄19～63 岁，平均（40.43±4.11）岁；本科及以上32 例，专科29 例，高中及以下35 例；分泌性中耳炎患者33 例，鼻窦炎患者41 例，声带息肉患者22 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①认知功能正常；②研究经医院医学伦理委员会审批通过；③知情且同意参与本研究。排除标准：①妊娠期；②精神障碍及沟通障碍；③有耳鼻喉内窥镜检查禁忌证；④心、肝、肺等躯体性脏器病变。

1.2 护理方法

对照组采用常规的耳鼻喉内窥镜检查护理，在患者检查前告知患者耳鼻喉内窥镜检查的目的、方法、必要性以及详细的注意事项和需要患者配合的要点，主动了解患者的病情、目前的身体状况、既往病史及精神状态，给予患者必要的心理安慰。保持检查室内的整洁和安静，避免强烈的光线照进检查室影响检查的结果。检查过程中协助医生的需要，指导患者取平卧位或坐位。检查结束后告知患者检查的结果及病情相关的指导等内容。

观察组在对照组常规的耳鼻喉内窥镜检查护理基础上应用人文关怀。①在检查前护理人员应保持衣冠整洁，亲切问候患者并面带微笑，给患者一个良好的第一印象。患者入室后，护理人员应简单介绍自己及手术医师的临床技术水平，介绍过程中礼貌用语保持态度和蔼的同时，观察患者的情绪变化和心理状态，向患者说明耳鼻喉内窥镜检查的必要性、检查的方法。重点说明该方法的安全性高、检查过程中痛苦小，详细告知患者检查的注意事项，减轻患者的焦虑心态，消除患者的紧张情绪。②检查过程中，帮助患者以舒适的姿势进行检查，将检查中可能出现的不适告知患者，使患者做好充分的心理准备。通过轻松的话题分散患者的注意力，如有家属陪同，则一同安慰鼓励患者。在检查过程中询问患者的感受，是否出现恶心等不良反应，如有不良反应发生应立即采取措施，如按压患者的合谷穴，让患者深呼吸等。密切观察患者的生命体征变化，一旦发生异常情况应立即向医师报告并配合医师及时处理。③检查结束后，观察患者15～20 min，告知患者在麻醉后可能造成的后续不适症状如咽部肿胀，为患者解释症状发生的原因，一般在1～2 h 后症状可自行消退，在此期间避免进食，防止呛咳发生。告知患者检查后的结果，并根据患者的患病情况对患者进行个体化的的健康教育，发放健康教育手册，加强患者对自身疾病的了解，提高预后。

对照组干预人员年龄（32.50±2.50）岁，工作年限（5.00±2.50）年，其中护师6 名，主管护师4 名，副主任护师1 名；观察组干预人员年龄（33.50±2.00）岁，工作年限（5.25±1.75）年，其中护师6 名，主管护师4 名，副主任护师1 名。

1.3 观察指标

SAS 焦虑测评[9]设置四级评分，设置正向和反向记分。得分为总分×1.25 取整数。＜60 分为轻度焦虑，60～70 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。SDS 抑郁测评[10]设置四级评分，设置正向和反向记分。得分为总分×1.25 取整数。＜65 分为轻度焦虑，65～75 分为中度焦虑，＞75 分为重度焦虑。患者舒适度采用Kolacabal的简化舒适量表[11]，包含生理、心理、环境、社会4 个维度，其中每项维度的分数为0～25 分，分数越高提示舒适度越高。护理满意度设置护理人员满意度调查评价问卷Cronbach’s α=0.931。护理满意率=（非常满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS 及SDS 评分情况比较

干预前，两组SAS 及SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SAS 及SDS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS 及SDS 评分情况比较（分，）

表1 两组干预前后SAS 及SDS 评分情况比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组舒适度评分比较

观察组各项舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组舒适度评分比较（分，）

表2 两组舒适度评分比较（分，）

2.3 两组干预后护理满意率比较

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后护理满意率比较（例）

3 讨论

耳鼻喉内窥镜检查过程中全程无辐射，治疗过程中患者痛苦小，治疗更安全有效，因此被临床广泛的应用[12]。但由于患者首次接触，对耳鼻喉内窥镜缺乏正确的认知，会在检查过程中出现不同程度的不适感及疼痛[13]，严重者可能产生恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应。对检查后是否会出现交叉感染等因素产生焦虑、恐惧，因此拒绝配合检查或出现应激反应影响检查的结果及后续的治疗[14]。随着医疗卫生服务质量概念的深入，科学有效的护理模式在临床治疗中的作用不断凸显，“以人为本”的针对性护理对提高护理质量及提高治愈率有着重要的作用[15]。人文关怀的护理模式是强调尊重、关爱每例患者[16]，无论患者的身份、地位，善待每一个生命。从以往的以病为本转换成以人为本，以关爱患者做为出发点，在护理过程中营造尊重、关爱的气氛，结合适度的心理疏导[17]，缓解压力和不安的负面情绪，通过健康教育了解疾病，积极主动配合检查[18]，提高护理质量及患者的满意度，改善护患关系[19]。

有针对人文关怀护理护理在恶性肿瘤护理中的应用效果研究中[20]，将常规组采用常规的护理方式，实验组采用人文关怀护理模式，结果发现不同护理干预后，实验组情绪指标得到改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示人文关怀在患者身心层面具有支持作用。本研究中，干预后两组SAS 及SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示与常规护理方式比较，采用联合人文关怀的护理模式，更可以有效帮助患者缓解焦虑及抑郁的负面心理情绪。与以往研究结果一致[21]。有研究对110 例脑出血患者的研究中[22-24]，对照组采用传统的临床护理，观察组采用人文关怀护理模式，结果发现观察组的生理功能、躯体疼痛、精神健康等各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示人文关怀模式在患者生活质量方面具有积极作用。本研究中，干预后观察组心理、生理、环境、社会的4 项舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示加强人文关怀护理可以提高患者检查过程的舒适度，不会给患者留下不好的检查体验，与以往研究结果一致[25]。

有针对46 例乳腺癌患者的研究中[26]，对照组开展常规护理模式，研究组在对照组的基础上实施人文关怀护理模式，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。本研究显示，干预后观察组护理满意率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示人文关怀的应用更能促进护患和谐的关系，提高了患者对护理质量的满意度。与以往研究结果一致[27-29]。

综上所述，耳鼻喉内窥镜检查护理中人文关怀的应用可以有效缓解患者的焦虑及抑郁情况，增加患者的舒适度及对护理的满意度，为后续的耳鼻喉疾病治疗带来积极影响，值得临床进一步推广。