授权理论的护理干预联合健康教育对CO2 点阵激光治疗囊肿型痤疮患者自我效能及生活质量的影响

王雪梅 侯 燕 白杰灵

陕西省汉中市三二〇一医院医学美容科，陕西汉中 723000

囊肿型痤疮在临床上并不少见，好发于15～30 岁的青年男女中，为中重度多发性毛囊皮脂腺慢性炎症疾病，发病后以囊肿形成为主要表现，发病原因至今并不明确，但可以肯定的是与雄激素过多、痤疮丙酸杆菌繁殖过快等因素有关[1]。CO2点阵激光治疗是囊肿型痤疮的常见方式，可缓解临床症状，改善病情。但对部分患者而言，由于囊肿型痤疮可留瘢痕，会对外表容貌及生活质量造成极大的影响，而患病人群多为青年，因此加强对该病的防治具有较高的现实意义[2]。与此同时，部分囊肿型痤疮患者，对疾病缺乏正确的认识，再加上可反复发作，病程长，所需治疗的时间较长，可导致患者依从性下降[3]。常规性健康教育效果并不是非常理想，在该教育模式中，患者一般都是被动地接受知识，无法发现、发展自我管理内在能力[4-5]。授权理论是临床疾病护理干预时的重要理论，常见于健康教育中，要求施教者不仅仅要传授患者有关疾病的知识和技能，还要协助患者发现、发展自我管理内在能力，并增强行为改变信心[6]。本研究对陕西省汉中市三二〇一医院（以下简称“我院”）收治的110 例此类型疾病患者展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月在我院接受治疗的囊肿型痤疮患者110 例进行研究，经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①痤疮类型为囊肿型；②接受CO2点阵激光治疗；③认知正常，意识清晰；④自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②伴有语言沟通障碍；③存在神经系统重度病变；④妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法，将全部患者分为对照组和观察组，每组55 例。对照组：男25 例，女30 例；年龄19～36 岁，平均（26.58±1.47）岁；病程1～36 个月，平均（16.49±2.36）个月；初中及以下12 例，高中（含中专）20 例，大专及以上23 例。观察组：男24 例，女31 例；年龄18～38 岁，平均（26.87±1.50）岁；病程2～35 个月，平均（16.60±2.37）个月；初中及以下9 例，高中（含中专）22 例，大专及以上24 例。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组均采用常规护理干预，主要是针对CO2点阵激光治疗，对光源进行调节，确保面罩彻底覆盖完整表面，并与面部相距15～30 cm。在此基础上，对患者实施健康宣教，护理人员通过口头、手册、讲座等形式，向患者讲解疾病健康知识（如原因、表现、危害等）和治疗知识（如目的、途径、不良反应等）。观察组基于常规性健康宣教，融入授权理论进行干预，具体如下。①确立问题：护理人员同患者、医师进行交流，通过查阅相关资料、文献，以及结合患者病历，形成对患者教育需求的初步评价。进一步与患者进行深入地访谈，鼓励患者主动、勇敢地表达自己的教育需求。如在治疗的过程中，您是否面临问题？面临的最大问题是什么？可以通过何种措施加以解决？②表达情感：结合患者治疗期间，在教育需求方面存在的问题，通过引导法对患者的情绪进行疏导，鼓励患者表达并宣泄内心感受，以此协助患者掌握问题，并促使患者主动参与自我管理。此外，还需根据患者的语言表达、肢体动作等了解内心，以便更好地对患者进行引导。③宣传教育：建立在患者自身病情实际的基础上，结合其性格特点、行为习惯、教育情况等，选取合适的形式进行健康宣教，加深患者对自身疾病的正确认识。比如，对于喜欢聊天说话的患者，采用谈话式的健康宣教，告知患者疾病出现的原因、症状等，告知患者治疗过程中可能出现的不良反应。④设立目标：在与患者的沟通交流过程中，为患者提供相应的指导，并给予患者必要的支持，让患者能够发现对其给予的关心和爱护，同时在引导下能够发现、分析问题，以此确立阶段性目标或计划，并保证其具备可行性。如用药方面，可以指定计划让自身能够在3 d 内完全遵医用药。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预2 周、干预1 个月的自我效能，采用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]进行评价。量表共10 个问题，每个问题有4 个选项，分别为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确，采用正向记分，依次为1 分、2 分、3 分、4 分，评分越高提示自我效能感越强。比较两组干预前和干预1 个月的生活质量，采用生活质量简表（short form 36 questionnaire，SF-36）[8]进行评价。选取该量表中的躯体、生理、心理、社会4 个维度，每个维度均采用正向记分，分值0～100 分，评分越高提示生活质量越高。比较两组干预1 个月的依从性，采用自制问卷进行调查（Cronbach’s α=0.869），主要针对用药（25 分）、饮食（25 分）、锻炼（25 分）、定期复查（25 分）进行调查。量表总分100 分。评分≥90 分为依从，70～89 分为基本依从，＜70 分为不依从。依从性=（依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能比较

整体分析显示：两组自我效能不同时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组干预2 周、1 个月后高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间比较：观察组干预2 周、1 个月后均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我效能比较（分，）

表1 两组干预前后自我效能比较（分，）

注：F时间=3.125，P时间=0.008；F组间=2.608，P组间=0.010；F时间×组间=4.021；P时间×组间=0。与同组干预前比较，aP ＜0.05；与同组干预2 周比较，bP ＜0.05

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组躯体、生理、心理、社会各功能评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05

2.3 两组依从性比较

观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组依从性比较[例（%）]

3 讨论

囊肿型痤疮俗称“青春痘”，是痤疮皮疹中最为严重的一种类型。流行病学调查显示，囊肿型痤疮的发病率逐年上升，其中在19 岁的人群中高达46.8%[9-10]。目前，囊肿型痤疮的临床治疗中，物理治疗日益多见，其中CO2点阵激光是使用率较高的一种[11-13]。对于囊肿型痤疮患者而言，对疾病固有的认知偏差，使患者在面对治疗时，往往不理解、不配合，进而导致CO2点阵激光治疗的效果下降[14]。因此，必须加强对CO2点阵激光治疗囊肿型痤疮患者的健康教育。常规性健康宣教，以护理人员为主，通过多种形式的宣教手段，如交流、手册、讲座等，增强患者对疾病和治疗的认知，并依靠认知的改善，迫使行为层面发生改变，但是此种健康教育对患者自我管理能力的增强效果并不佳，在实际的治疗过程中，患者仍旧难以真正做到参与管理，而效果也因此大打折扣[15-16]。因此，必须进一步寻找更为有效的健康宣教形式。

授权理论为近年来在多种疾病康复治疗中得到应用普及的措施，与常规健康教育有所不同的是，其注重通过强调患者对自我生活管理能力，促使患者意识到自身具备能力与责任对疾病管理予以对应选择、付诸行动[17-18]。研究指出，授权理论的应用，能够提升健康教育的效果，而这主要在于增强了患者的自我效能感[19]。本研究中，不同时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组干预2 周、1 个月后高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间比较：观察组干预2 周、1 个月后高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示授权理论的应用，可以增强患者的自我效能感。授权理论应用后，能够协助患者肯定、激发自我潜在的能力，使其积极地参与护理级健康宣教活动，这对培养自我管理意识有着积极的作用，有利于自我潜能的发挥，进而增强自我效能感[6,20-23]。在生活质量各维度评分方面，观察组干预后评分高于对照组（P ＜0.05），提示授权理论的应用，配合健康宣教，可促进患者生活质量的提高。不同于常规健康宣教，授权理论指导下的健康宣教，是以患者为中心，让患者承担更多的责任，积极主动地对自我进行管理，同时护理人员协助患者进行康复计划的制订，引导患者执行，让患者获得积极的转变，增强康复的信心，而康复效果理想，生活质量自然而然也会提高[19,23-26]。观察组依从性高于对照组（P ＜0.05），提示授权理论的应用，可提升患者的治疗依从性。相较于常规健康宣教，授权理论指导下的健康宣教，强调让患者承担完全的管理责任，倡导教育者与患者互相协作，教育者给予患者更多的支持和鼓励，这样可以更好地赢得患者的好感，获得患者的认可，进而在面对治疗时，更加积极、更加主动。

综上所述，授权理论的护理干预联合健康教育的应用，可增强CO2点阵激光治疗囊肿型痤疮患者的自我效能感，提高其生活质量和依从性。