思维导图引导康复护理对腕管综合征患者术后功能恢复及心理状况的影响

祁建梅 贾 艳

江苏省人民医院骨科，江苏南京 210029

腕管综合征以正中神经支配区感觉麻木或异常为主要表现，可明显影响患者生活质量。目前建议通过支具制动减轻患者症状，控制病情进展。朱明珍等[1]研究发现，局部注射皮质类固醇虽可在短时间内缓解腕管综合征患者症状，但副作用明显，且长期效果欠佳。临床对于保守治疗无法后症状无缓解的腕管综合征者需手术治疗[2]。有关研究报道[3]，康复护理在腕管综合征术后功能恢复上有重要作用，能够增加腕关节的活动能力。另有研究发现[4]，良好的心理支持可减轻患者抑郁、焦虑等情绪，更有利于疾病的恢复。又有研究指出[5]，思维导图在护理管理、宣教等领域中的效果较突出。思维导图引导康复护理更能为患者提供优质护理，从而更好地掌握康复有关知识。本研究主要分析思维导图引导康复护理对腕管综合征患者术后功能恢复及心理状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年5 月在江苏省人民医院（以下简称“我院”）进行手术治疗的80 例腕管综合征患者展开研究。纳入标准：临床症状明显，经保守治疗后无效拟进行小切口减压术治疗；有正常沟通能力，认知功能无异常；小学及以上文化。排除标准：手术治疗禁忌证；继发性或急性腕管综合征；腕部其他疾病；妊娠或哺乳期女性。80 例患者依据简单随机抽样法分作试验组与对照组，各40 例。试验组男2 例，女38 例；年龄37～86 岁，平均（58.48±6.89）岁；病程（24.19±4.04）个月；受教育年限（14.15±2.41）年；发病部位：左侧4 例，右侧11 例，双侧25 例。对照组男5 例，女35 例；年龄40～89 岁，平均（59.02±6.43）岁；病程（24.68±3.75）个月；受教育年限（14.29±2.32）年；发病部位：左侧5 例，右侧14 例，双侧21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理，术前1 d 进行常规、特殊和专科检查指导，为患者讲解术前注意事项和相关准备工作等。术后告知患者饮食改变，并为其讲解术后疼痛的缓解方法和功能训练方法。出院时予以出院指导。

试验组在对照组基础上予以思维导图引导康复护理。①术前用“腕管综合征”思维导图予以术前宣教，指导患者围术期正确饮食；②术后待患者麻醉清醒后，在无痛状态下配合思维导图予以宣教，进行个体化的锻炼方案；③出院前通过功能锻炼思维导图加强患者对康复锻炼的掌握度，并告知其康复锻炼重要性。出院后1 个月指导患者回院复查，参照患者患肢恢复情况调节日常活动和功能锻炼情况。

1.3 观察指标

①术前及术后3 d 评价患者健康认知评分：由我院自制评估调查量表，通过查阅文献明确健康认知量表的构想，进行量表条目筛选，确定量表结构和评分方法，评价量表信效度（量表整体Cronbach’s α=0.90，效度为0.81）。健康认知评分包含疾病认知（0～6 分）、预防行为（0～5 分）、康复技能（0～11 分）和健康态度（8～40 分）4 个维度，分数越高提示健康认知越高。②于术前及术后3 d 进行，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）分别包含20 个条目，依据1～4 分制进行计分，SAS 临界值为50 分，SDS 临界值为53 分，得分高于临界值表示有焦虑或抑郁[6]。③术前及术后6 个月用腕关节功能患者自评量表（the patient rated wrist evaluation，PRWE）评价患者腕关节活动功能，包含日常活动（4 个条目）、特殊活动（6 个条目）及疼痛（5 个条目）评分，共15 个条目，总分为100 分，分数和活动功能恢复情况呈负相关[7]。④临床疗效：术后6 个月进行，感觉异常全部消失，感觉检查为S4，无肌萎缩，握力及对掌功能正常，无瘢痕症判定为优；感觉异常显著减轻，感觉检查为S3，无肌萎缩，对掌功能受到轻微限制，握力显著增加，无瘢痕症为良；仍有部分感觉异常，感觉检查为S2，有轻度肌萎缩，对掌功能受到中度限制，握力有所增加，瘢痕症为+，判定为可；感觉异常持续存在，感觉检查为S1，明显肌萎缩，对掌功能受到重度限制，握力减退或者无改变，瘢痕症为++，判定为差，记录优良率[8]。⑤比较两组畸形愈合和功能障碍发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，比较用χ2检验或Fisher确切概率法。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后健康认知评分比较

两组术前健康认知评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后健康认知评分高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后健康认知评分比较（分，）

表1 两组手术前后健康认知评分比较（分，）

2.2 两组手术前后SAS、SDS 评分比较

两组术前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后SAS、SDS 评分低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组手术前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组手术前后PRWE 评分比较

两组术前PRWE 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后PRWE 腕关节评分低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后PRWE 评分比较（分，）

表3 两组手术前后PRWE 评分比较（分，）

注：PRWE：腕关节功能患者自评量表

2.4 两组临床疗效比较

试验组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组并发症总发生率比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症总发生率比较[例（%）]

3 讨论

腕管综合征是引起手部疼痛及残疾的主要原因，目前对于早期症状较轻微的患者首先考虑保守治疗[9-10]。对于病情严重或保守治疗复发、无效的患者建议手术治疗[11]。但有研究报道[12]，仍有部分腕管综合征患者术后患肢功能及感觉恢复不理想。

有研究发现[13]，腕管综合征术后切开组织容易与周围肌腱、神经组织产生粘连，影响手功能恢复。既往研究显示[14]，术后康复护理能够改善机体新陈代谢和血液循环，避免组织术后粘连，改善手部肌力和手功能活动能力。Jankowiak 等[15]研究也证实，康复护理在外科患者治疗、预防和生活质量改善等方面均有积极影响。但腕管综合征患者文化层次及年龄较广泛，且术后康复知识较复杂，传统护理难以起到预期效果[16]。

近年来，思维导图在护理管理、教学及临床等方面均有不错的效果[17]。思维导图利用文字与图片相结合的表达方式，使思维可视化，起到科学记忆[18]。相关研究指出[19-20]，思维导图结合了左右脑的思维特点，有利于知识记忆。同时思维导图的条理清晰，重点突出，可加强患者对有关护理知识的理解及记忆，利于护理工作的开展[21-22]。另外思维导图能够提高患者对疾病有关知识的了解程度，改善其遵医行为。有文献指出[23-24]，思维导图引导护理可满足不同文化层次患者的需求，提高患者健康教育效果和遵医行为。本研究显示，试验组健康认知评分相对较高，提示联合思维导图能够提高患者健康教育效果，提高其遵医行为及治疗依从性，可能也是该组患者术后功能恢复更好的原因之一。

临床资料报道[25]，大部分腕管综合征患者可出现程度不一的心理改变，可影响患者食欲及睡眠等，降低其生活质量。又有研究发现[26-27]，术后疼痛不仅能够影响患者术后恢复，且可导致负性情绪。张剑霞等[28]研究报道，围手术期心理干预能够有效减轻患者负性情绪，提高其对手术及疼痛的耐受性，并可改善患者对疾病的抵抗力，促进机体恢复。思维导图引导的康复护理能够为患者提供和疾病相关的系统信息，并可及时对患者进行心理疏导，提高患者的疼痛阈值，从而改善其情绪及行为。本研究中，试验组SAS 及SDS 评分相对较低，进一步提示此模式干预能够有效调节患者心理状况。同时本研究结果显示，试验组术后PRWE腕关节评分改善更为明显，优良率相对较高。另外本研究发现，试验组并发症发生率相对较低，考虑主要是因为联合思维导图能够提高患者康复治疗依从性，利于康复训练的进行，避免功能障碍和畸形愈合，促进腕关节的功能恢复。

综上所述，思维导图引导康复护理能够改善腕管综合征患者负性情绪，利于患者术后功能恢复，降低并发症发生率。