复合保温对腹部手术患者应激反应、凝血功能及保温效果的影响

张丽娟 王晶晶 闫 莉

江苏省淮安市第四人民医院手术室，江苏淮安 223001

体温是重要的生命体征之一，人体体温通常恒定在37℃。研究显示，腹部手术全麻患者围手术期低体温发生率达65.0%，术后低体温发生率达33.3%[1]。低体温的发生与手术环境、手术方式、麻醉方式等因素相关[2]。腹腔镜手术创伤小，但是术中需要建立CO2气腹及使用大量冲洗液冲洗腹腔等，易造成患者低体温，出现不同程度的应激反应[3-4]。复合保温干预采用循证医学的方法，通过对影响术中体温变化因素的循证分析，采取一系列保温干预，可有效预防手术患者低体温等并发症的发生[5-6]。本研究探讨复合保温干预在腹部手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至12 月江苏省淮安市第四人民医院收治的腹部手术患者78 例。纳入标准：采取腹腔镜手术。排除标准：①意识障碍；②伴凝血功能障碍。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各39 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组采取常规保温干预，控制手术室室温22～24℃，湿度40%～60%；为患者身体裸露部分盖上毛毯；指导其放松心情，勿过度紧张；术中监测患者体温变化并及时采取升温措施。

实验组采取复合保温措施：①手术开始前30 min，护理人员提前设置好手术室温湿度，将恒温40℃电热毯覆于患者身上，保证温暖及舒适度。②在手术床上铺放循环水毯，温度设置为37～40℃。③将消毒剂加热至40℃后进行皮肤消毒，快速操作，减少皮肤暴露时间。④使用液体加温器保持输注药液温度35～37℃，术中使用腹腔冲洗液加热至37℃后使用。⑤患者麻醉后，将气管导管连接湿热交换器。⑥建立CO2时，使用全自动气腹机，将CO2加热至人体体温。⑦保温措施持续至术后24 h，再酌情调整，手术结束前30 min 将病房内温度调整至≥26℃，如患者体温＜36℃则实施人工复温。

1.3 观察指标

①保温效果：将肛温探头插入患者肛门，另一端连接生命体征监护仪，持续监测患者手术前后肛温，比较两组患者术前，麻醉用药后，手术30、60、120 min，手术结束时不同时点肛温变化。②应激反应：麻醉前、手术60 min、手术结束后，采集患者空腹静脉血4 ml，采用放射免疫法检测肾上腺激素（adrenaline，AD）、去甲肾上腺激素（norepinephrine，NE），采用免疫比浊法检测C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。CRP 使用迈瑞BS600 全自动生化仪，试剂使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产配套试剂。③凝血功能：麻醉前、手术60 min、手术结束时，采用德国BE 全自动血凝仪，检测血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial throm boplastin time，APTI）、纤维蛋白原（fibrinogen，FBG），试剂来源于武汉塞力斯生物科技有限公司。④不良反应：统计两组寒颤、躁动、低体温、苏醒延迟等发生率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或重复测量方差分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术期间不同时点体温变化

整体分析显示，两组体温在不同时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组术前体温比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。手术30、60、120 min，手术结束时，两组体温均低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。麻醉用药后、手术30、60、120 min，手术结束时，实验组体温高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术期间不同时点体温变化（℃，）

表2 两组手术期间不同时点体温变化（℃，）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05；与对照组同期比较，bP ＜0.05

2.2 两组手术前后应激反应指标比较

整体分析显示，两组CRP、AD、NE 含量在不同时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组麻醉前各指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。手术60 min、手术结束时，两组CRP、AD、NE 含量高于麻醉前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；手术60 min、手术结束时，实验组CRP、AD、NE 含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后应激反应指标比较（）

表3 两组手术前后应激反应指标比较（）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05；与对照组同期比较，bP ＜0.05。CRP：C 反应蛋白；AD：肾上腺激素；NE：去甲肾上腺激素

2.3 两组手术前后凝血功能指标比较

整体分析显示，两组PT、APTT、FBG 含量在不同时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组麻醉前各指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。手术60 min、手术结束时，两组PT、APTT、FBG含量高于麻醉前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；手术60 min、手术结束时，实验组PT、APTT、FBG 含量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组手术前后凝血功能指标比较（）

表4 两组手术前后凝血功能指标比较（）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05；与对照组同期比较，bP ＜0.05。PT：血浆凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FBG：纤维蛋白原

2.4 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

患者在手术过程中可出现一系列创伤性应激反应，并引发多种并发症[7-8]。适度低温可降低细胞氧耗，提高机体耐受缺氧能力[9-10]，但术中低温会加重患者应激反应而危害机体[11]。低温可减慢血液循环，增加心血管并发症[12-13]。故在手术期间预防患者术中低体温、减少应激反应极其重要。

造成腹部手术患者低温现象的主要因素有：手术室低温环境、输液输血及皮肤热量的散失等[14-15]。基于以上因素，护理人员提前设置好手术室温度，减少温差刺激；循环水毯可提高保暖效果；将消毒剂、冲洗液、药液、血液加温至37℃，避免了皮肤热量的散失；将建立气腹的CO2加温，避免低温刺激带来心率、血压波动[16]。张作晶等[17]指出，复合保温可有效预防胃癌根治术患者术中低体温的发生。本研究中，麻醉用药后，手术30、60、120 min，手术结束时，实验组体温高于对照组；围手术期不良反应发生率低于对照组，结论也支持上述文献观点。

应激反应是人体面对创伤、疼痛等刺激所引发的非特异性全身反应，过度应激反应会引发机体交感神经兴奋[18-19]。术中予以保温措施能降低患者血浆皮质醇及血糖水平，减轻创伤性应激反应[20]。本研究发现，手术60 min、手术结束时两组CRP、AD、NE 含量均高于麻醉前，提示手术创伤是导致应激反应的重要因素。实验组手术60 min、手术结束时CRP、AD、NE 含量明显低于对照组，提示复合保温护理措施能减轻腹部手术患者的应激反应，这与保温护理能维持腹部手术患者体温稳定，减轻术中交感神经兴奋所致不良反应有关。

低温能使外周血管收缩、增加机体的循环阻力、血液黏滞度及交感神经张力增高[21]。低体温可降低机体血小板功能，血小板减少症、血管内凝血等是低体温潜在风险，增加腹部手术患者术中失血量[22]。腹部手术气腹可引起CO2低温，增加血液黏度。复合保温护理在维持患者术中体温稳定的同时，可维持凝血功能的相对稳定[23-24]。本研究中，手术60 min、手术结束时，实验组PT、APTT、FBG 低于对照组，与赵冬梅等[25]报道相似。

综上所述，复合保温干预应用于腹部手术患者中，能有效拮抗手术创伤所致应激反应，维持凝血功能相对稳定，可保障手术顺利进行、减少低体温及并发症的发生。