基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式在上尿路结石手术患者中的应用

王志云 胡小丽 周 颖 印良美

江苏省南通市中医院泌尿外科，江苏南通 226000

尿路结石是一种常见泌尿系统疾病，其中上尿路结石高达80%以上，手术可有效治疗上尿路结石，但仍有较高的结石复发率。尿路结石的发生与发展与个体的健康行为有一定关联[1-2]。信念-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavior，IMB）以行为改变理论为基础，通过对行为改变过程中信息、动机、行为技巧逻辑关系的分析，辅以多元化的干预手段，促进个体健康行为方式的改变[3-4]。本研究观察基于IMB 模型的健康教育模式在上尿路结石手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年10 月江苏省南通市中医院收治的上尿路结石手术患者128 例为研究对象，纳入标准：①符合上尿路结石诊断标准[5]；②有明确手术指征；③能正常沟通。排除严重心肺肾疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。按随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各64 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

两组均给予统一的健康教育内容。依据文献[6-7]编制《上尿路结石术后患者健康教育手册》，涵盖手术知识、心理指导、预防复发等。对照组给予上尿路结石术后常规健康教育，如发放纸质手册、集中宣教及随访管理等。实验组联合应用基于IMB 模型的健康教育。两组患者均于入院当日开始干预，干预时间均为6 个月。

（1）成立健康教育小组：护士长、手术医师各1 名，专科护士6 名，组织学习《上尿路结石术后患者健康教育手册》、IMB 模型教育等知识，设计上尿路结石手术知识、预防复发等教育主题，拍摄标准化病人教育视频，15 min/个。

（2）健康教育：①信息干预：住院期间实施5 次面对面健康教育（20 min/次），开展集中宣教（20 min/次，1～2 次/周）、微信教育（组建微信群，将健康教育主题分次推送群中）。②动机干预：积极与患者沟通，告知健康行为对预后的影响。采用微信教育、同伴教育（招募同伴教育者，指导其通过现场或微信视频分享个人培养健康行为心得体会）、家属支持（要求家属对患者发挥指导和监督职能）等方式，提高患者治疗护理依从性。③行为技巧干预：采用微信教育、同伴教育等多元化方式，给予患者健康行为指导。患者出院后采取门诊复查、电话或微信随访（≥1 次/月）及家庭访视（出院1 个月、干预6 个月各1 次）形式随访。

1.3 观察指标

①健康行为：干预前、干预6 个月，采用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[8]测评，含6 个维度，健康责任感、人际关系、营养、自我实现各9 个条目，压力应对、运动锻炼各8 个条目，每个条目评分为1～4 分，分值越高健康促进行为水平越高。量表Cronbach’α=0.912。②健康生活方式：干预前、干预6 个月，参照文献[9]编制《上尿路结石手术患者特异性健康生活方式调查问卷》，每天早晚饮水、合理摄入钙、限制饮食、每天蛋白摄入＜150 g、每天摄入食盐＜5 g、控制糖食物摄入、每天尿量≥2000 ml、通过饮食/运动控制体重，每项评分为1～4 分，分值越高健康生活方式越好。量表Cronbach’α=0.865。③复发率：干预6 个月，统计两组结石复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实际完成例数

干预6 个月后，剔除脱落例数，实验组、对照组实际分别完成62、54 例。

2.2 两组健康教育干预前后健康行为评分比较

教育前，两组健康行为评分比较（P ＞0.05）；干预6 个月，两组健康责任感、营养、压力应对、运动锻炼、健康行为总分高于同组教育前，且实验组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组健康教育干预前后健康行为评分比较（分，）

表2 两组健康教育干预前后健康行为评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预6 个月比较

2.3 两组健康教育干预前后健康生活方式评分比较

干预前，两组健康生活方式评分比较（P ＞0.05）；干预6 个月，两组每天早晚饮水、限制饮食、每天尿量≥2000 ml、通过饮食/运动控制体重、健康生活方式总分高于同组教育前，且实验组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组健康教育干预前后健康生活方式评分比较（分，）

表3 两组健康教育干预前后健康生活方式评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预6 个月比较

2.4 两组复发率比较

干预6 个月后，实验组结石复发率为3.23%（1/62），低于对照组的14.81%（8/54），差异有统计学意义（χ2=7.029，P=0.008）。

3 讨论

尿路结石治疗后存在复发可能，5 年复发率高达50%[10-11]。尿路结石发病机制尚未明确，但与患者饮食、运动、生活方式等密切相关[12]。通过教育促进结石患者养成健康生活方式对预防结石复发尤为重要。

健康行为的养成比较漫长。IMB 模型理论指出，信息支持是行为改变的先决条件，动机是维持健康行为的关键性因素，要想完成行为转变，信息、动机、行为技巧缺一不可[13-14]。信息-动机-行为技巧干预可提高急慢性疾病患者的健康行为转变动机及健康依从行为[15-16]。本研究中，集中宣教、微信教育等信息干预可为患者提供信息支持；与患者沟通、同伴教育等干预能让患者知晓健康行为对预后的影响；多元化教育方式可指导、监督患者坚持健康行为，结果显示，实验组健康责任感、营养、压力应对、运动锻炼及健康行为总分高于对照组，提示基于IMB 模型的健康教育有助于促进上尿路结石术后患者健康行为的养成。

尿路结石患者健康生活方式多不理想[17-19]，且随时间推移健康生活方式依从行为更低[20-22]。IMB 模型健康教育可促进患者行为方式转变[23]。主题化健康教育对教育内容进行规范和分类，保证有序性，方便患者学习。微信等新媒体的运用，使教育不再受时间和空间限制[24-25]。同伴支持可发挥榜样效应，促进患者健康生活方式养成[26-27]。家属同步教育发挥督促和支持作用。结果显示，实验组每天早晚饮水、限制饮食、每天尿量≥2000 ml、通过饮食/运动控制体重、健康生活方式总分高于对照组，与陈晓明等[28]、乔够梅等[29]报道类似，这也是实验组术后结石复发率低于对照组的原因。

综上，基于IMB 模型的健康教育模式能够有效增强上尿路结石手术患者健康行为，改善患者生活质量，预防结石复发。