基于动机行为转化的中医康复护理在产褥期产妇恢复中的应用效果

严艳燕 孙旭莉 赵 艺

浙江省丽水市中医院产科，浙江丽水 323000

产褥期作为产妇生产后的重要阶段，是身心恢复的关键时期，此阶段对新生儿健康及产妇生活质量均会产生影响，并引起产妇心理、生理变化，使身心出现不同程度的损伤[1-2]。因此，采取合理、科学的护理干预措施在帮助产妇缓解不良情绪、调节心理方面具有重要意义。随着中医康复护理理论的不断完善，其以辨证施护理论为基础，明显促进子宫恢复、减少并发症，在临床中应用较为广泛[3]。同时，动机行为转化理论作为一种预测性护理措施可针对产妇自身情况预先做出护理计划，防止意外事件的发生[4-5]。若将两者结合，其护理效果可能更加明显。为探究基于动机行为转化的中医康复护理在产褥期产妇恢复中的应用效果，本研究对产妇泌乳能力、并发症、临床表现及护理满意度的进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年12 月至2018 年12 月，对80 例在浙江省丽水市中医院（以下简称“我院”）接受护理的褥期产妇进行相关研究。纳入标准：①骨盆测量数据显示，产妇的胎位均在正常范围内；②胎儿足月，分娩方式为自然分娩与剖宫产；③资料齐全，配合后期随访。排除标准：①合并严重妇产科相关并发症；②存在语言沟通或意识障碍；③伴有肝肾功能严重障碍；④无法配合治疗。两组年龄、孕龄、分娩方式比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，产妇及家属均仔细阅读相关文件并签字。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理干预。告知产妇在产褥期的注意事项，保持病房适宜的温度和湿度，营造安静舒适的氛围；指导产妇准时复查并记录恶露颜色及重量；实施必要的产褥期健康知识教育，使产妇了解护理相关流程。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理干预的基础上，给予基于动机行为转化的中医康复护理干预。（1）动机干预：①向产妇详细介绍产褥期的临床表现及影响因素，进行产褥期临床护理指导；②结合产妇自身状况，与产妇分析、探讨产褥期相关疾病对病情发展、身心健康、人家关系等的负面影响，使产妇充分认识产褥期不良护理的危害；③与产妇保持交流沟通，全面解答产妇的疑惑，缓解产妇焦虑紧张等不良情绪，增加护理依从性。（2）行为干预：①适时护理。医护人员以“春夏养阳，秋冬养阴”的原则指导产妇起居，保持充足的休息，避免风邪入侵；同时，医护人员叮嘱产妇多食用粗粮、蔬菜、水果等食物，加速肠道功能恢复。②初期护理。医护人员密切观察产妇情绪，定期帮助产妇采用穴位按摩法按摩肌肉，必要时可使用康复仪配合手法通乳促进产妇乳汁分泌，以促进产妇关节滑利、经络通畅，增强产妇体质，防止产妇出现压疮等症状。③综合护理。医护人员以“神形兼养”为基本原则，调节护理康复计划，并将调摄精神融入到养生护理中，同时根据产妇的个人喜好制订有针对性、特色鲜明的护理方案，缓解产妇疲劳、虚弱等症状；医护人员指导产妇定时产后康复操，促进子宫收缩，缩短产褥期。④心理护理。医护人员注重全面护理产妇的身心健康，鼓励支持产妇表达自己的想法，倾听产妇诉求并针对提出的疑惑给予及时解答，避免产生焦虑、抑郁、烦躁等情绪。

1.3 观察指标

①泌乳情况[6]。乳汁量明显增加，无需奶粉喂养为显效；乳汁量不足，需配合少许奶粉喂养为有效；几乎无乳汁，喂养方式以奶粉为主为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床指标。通过观察询问来记录恶露的消失时间及恶露量，采用软尺测量法通过测量腹部下方耻骨联合处到子宫底的距离判断宫底高度。③并发症。包括便秘、产后失眠、产褥感染、乳房胀痛、子宫复旧不全。④护理满意度。采用自制调查表进行评估，评估内容包括操作技能、服务态度、跟踪随访、专业水平和健康宣教，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。测量问卷的效度为0.9，总Cronbach’s α=0.857。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌乳情况比较

观察组泌乳总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组泌乳情况比较[例（%）]

2.2 两组恶露量、消失时间及宫底高度情况比较

观察组恶露量及宫底高度低于对照组，恶露消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组恶露量、消失时间及宫底高度情况比较（）

表3 两组恶露量、消失时间及宫底高度情况比较（）

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组护理总满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组护理总满意度比较[例（%）]

3 讨论

产褥期作为产妇产后恢复的关键时期，其恢复质量的好坏直接影响新生儿生长、配偶情绪及家庭和睦[7-8]。临床显示，在产褥期持续42 d 左右，产妇的生殖器及其他器官会逐渐恢复至正常状态，其肠道蠕动、胃酸分泌等功能也会趋于正常[9-10]。若此阶段护理不当则会对产妇的身心健康造成严重影响，因此选择科学合理的护理措施显得尤为重要[11]。目前，临床多采用常规护理对产褥期产妇进行干预，但护理效果却不理想，常常引发多种并发症[12]。近年来，随着中医康复护理理论的不断成熟完善，基于动机行为转化的中医康复护理被广泛应用于临床中，因其运用中医辨证施护理论对可能发生的不良事件进行预测并提前做好相应防护，明显提高了护理质量，受到临床越来越多的青睐[13-14]。

本研究显示，经基于动机行为转化的中医康复护理后，其恶露量、恶露消失时间、宫底高度明显低于经常规护理干预后的产妇。这是因为，中医康复护理注重中医整体观念，配合康复医疗、养生、功能训练等手段促进产褥期产妇的精神状态及身体功能的恢复[15-16]。而动机行为转化中的行为干预根据产妇的生理及心理特征制订相应的护理计划，使产妇各项功能恢复到最佳状态[17]。同时，行为干预注重产妇在产褥期的康复训练，指导产妇正确排尿及卧床，大大提高了伤口愈合速度；此外，行为干预所倡导的饮食干预加强产妇对粗粮、蔬菜、水果等食物的摄入量，使产妇营养达到动态平衡，使肠道功能得到明显恢复，进而对泌乳能力有更好的促进作用[18-19]。本研究显示，经基于动机行为转化的中医康复护理后，其泌乳效果优于经常规护理干预后的产妇。研究显示，基于动机行为转化的中医康复护理通过对产妇的健康宣教，使产妇充分意识到母乳喂养的重要性，并耐心教导母乳喂养的正确姿势，告知注意事项[20-21]。通过上述操作显著提高了产妇子宫收缩能力，增加恶露的排出量，缩短恶露消失时间。

本研究显示，经基于动机行为转化的中医康复护理后，观察组护理总满意度高于经常规护理干预后的产妇。这是因为，中医康复护理重视产褥期良好的生活环境、合理的饮食调养、舒适稳定的情志以及必要的功能锻炼，做到外通经络、内调情志、调畅气机、借情移情，并通过科学的饮食干预起到益气养血的功效，使产妇的舒适度及生活质量明显改善，在缓解焦虑、抑郁不良情绪及减轻疲倦感等方面具有重要价值[22-23]。而辅以动机行为转化干预后使护理效果更加显著。动机行为转化以提高产妇自我效能为目的，通过动机访谈形式树立产妇产后康复的信心，提升产妇的自我效能[24]。同时，动机行为转化通过收集产褥期产妇的相关信息，帮助产妇树立正确的行为动机，指导产妇应用行为技巧进行康复训练[25-27]。本护理方案的动机干预具有较强的针对性，联合医院自身资源、条件、环境等因素制订科学合理的护理措施，有效避免产褥感染、子宫复旧不全、产后失眠等并发症的发生概率。

综上所述，基于动机行为转化的中医康复护理在产褥期产妇恢复中具有重要价值，尤其体现在提高护理满意度及减少恶露排出量上，在临床护理中值得推广应用。