垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合用药方案治疗胎盘早剥产后大出血的临床分析

华珊珊

胎盘早剥是妊娠期间出现的严重并发症之一,容易引起产妇产后出血,如果产妇的出血量较大,止血不及时,可对产妇、胎儿的生命安全产生威胁。而且重症胎盘早剥产妇还可诱发子宫胎盘卒中,使产妇的凝血功能发生障碍,加大了临床止血治疗的难度,降低了治疗效果,进而增加不良妊娠结局的发生风险［1,2］。因此,临床治疗该病时应以缩短出血时间、降低出血量作为重点,以往多应用卡前列素氨丁三醇治疗该病,可通过促进子宫规律性收缩减少产后出血量,但出血量较大时效果有限。垂体后叶素主要成分有催产素、抗利尿激素,收缩子宫血管的效果比较强,产后止血效果显著［3-5］。本文通过观察94 例胎盘早剥产后大出血产妇的治疗情况,分析垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合用药方案治疗胎盘早剥产后大出血的临床效果及对妊娠结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期间本院诊治的94 例胎盘早剥产后大出血产妇为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组47 例。对照组平均年龄(29.6±2.7)岁,平均分娩次数(1.4±0.1)次,胎盘早剥原因：子痫23 例、子痫前期21 例、羊水过多2 例、其他原因1 例。观察组平均年龄(29.5±2.6)岁,平均分娩次数(1.5±0.1)次,胎盘早剥原因：子痫25 例、子痫前期20 例、羊水过多1 例、其他原因1 例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有产妇均符合胎盘早剥、产后大出血的诊断标准,并经检查确诊,排除全身重要脏器原发疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤及全身感染产妇。本次研究经本院医学伦理委员会批准,产妇和家属了解本次研究内容,并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组产妇胎儿娩出后即肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia &Upjohn Company,国药准字H20120388),250 μg/次；静脉滴注缩宫素(成都市海通药业有限公司,国药准字H51021982),10 U/次,如果注射后15～90 min 止血效果不佳,则再次注射卡前列素氨丁三醇注射液。观察组产妇胎儿娩出后即肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液、静脉滴注缩宫素,药物使用剂量、厂家均与对照组相同,同时将6 U 垂体后叶素注射液(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31022259)与20 ml 生理盐水均匀混合后,注射至宫颈肌肉层。两组患者均持续治疗至出血恢复正常水平。

1.3 观察指标 对比两组产妇第三产程时间、止血时间、不同时间段累计出血量及不良妊娠结局发生情况。观察产后10 min、30 min、2 h、24 h 累计出血量。不良妊娠结局包括产后输血、子宫切除、胎儿窒息、胎儿死亡等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第三产程时间、止血时间对比 观察组第三产程时间、止血时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇第三产程时间、止血时间对比(,min)

表1 两组产妇第三产程时间、止血时间对比(,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组产妇产后不同时间段累计出血量对比 观察组产后10 min、30 min、2 h、24 h 累计出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后不同时间段累计出血量对比(,ml)

表2 两组产妇产后不同时间段累计出血量对比(,ml)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组产妇不良妊娠结局发生情况对比 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

产后大出血是临床常见的产后并发症,容易引起产妇失血性休克、子宫切除,甚至导致母婴死亡,对产妇的家庭带来沉重的伤害。大部分产后大出血均由于胎盘早剥引起,而且胎盘早剥的早期症状不太明显,容易被忽略,从而延误治疗时机,使产妇的病情加重。病情严重的胎盘早剥产妇常伴有凝血功能障碍,能加重子宫出血的症状,进一步增大了治疗难度,降低了产妇的预后。因此,临床应采取积极、有效的措施尽可能的在短时间内缩短止血时间,降低出血量［6-8］。

以往临床药物治疗产后大出血多使用卡前列素氨丁三醇,该药属于前列腺素的衍生物,具有促进子宫规律性收缩的功能,产后肌内注射后,能增加子宫平滑肌的收缩、提高子宫内的压力,从而闭合血管、开放宫腔,在胎盘部位发挥出止血的作用。同时,该药还能提高血管内皮细胞、血小板的功能,对产妇血管破裂部位形成血栓具有比较好的止血作用。但卡前列素氨丁三醇对于产后出血量较大的产妇的止血效果则比较有限,而且该药高剂量、长时间使用后,容易导致骨质增生等并发症,不建议超量使用［9-12］。垂体后叶素提取自猪、牛脑的垂体后叶,含有催产素、加压素,具有强大的子宫体收缩作用,广泛应用于各类手术中。其中催产素能引起子宫收缩,加压素则可收缩小动脉、毛细血管,能有效地降低肺部循环、静脉的压力,而且对血管破裂处血栓的止血作用比较强［13-15］。

本次研究显示,观察组第三产程时间、止血时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产后10 min、30 min、2 h、24 h 累计出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示使用垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合治疗胎盘早剥产后大出血效果优于单纯应用卡前列素氨丁三醇,能有效地缩短止血时间,降低出血量,进而降低不良妊娠结局的发生风险。造成这一结果的原因主要是产妇的血液多处于高凝状态,凝血因子的含量增加,导致纤维蛋白溶酶的活性增加。使用卡前列素氨丁三醇后,产妇体内的血小板在出现大量聚集的同时也释放大量的凝血物质,从而达到止血的目的［16-18］。而垂体后叶素能产生比较强烈的收缩子宫平滑肌的作用,可有效地压迫子宫平滑肌血管,达到止血的目的。两者联合应用具有协同增效的效果,不但提高产妇的凝血功能,还能通过压迫止血,缩短止血的时间,降低出血量,进而降低不良妊娠结局的发生风险,提高胎儿的出生质量,有利于产妇的预后［19-21］。

综上所述,应用垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合治疗胎盘早剥产后大出血效果显著,能有效缩短出血时间,降低出血量,从而改善产妇的妊娠结局。