骨科重症患者中心静脉置管术后的观察及护理

纪秀岳

( 朝阳市中心医院 , 辽宁 朝阳 122000 )

骨科重症指的是在不可预料或不可抗拒的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤，其中，以骨折为主体的多发性损伤是骨科最常见的重症之一[1]。骨科重症具有发病急、病情进展快速、致残率和致死率高等特点，而导致骨科重症患者死亡的主要原因为失血过多，导致其常伴有不同程度的出血性休克，若不能及时输血和补液，将导致其机体无法代偿，从而易威胁其生命安全，因此，给患者提供安全、稳定、快速的输血和补液治疗，是改善其预后的关键。为给骨科重症患者提供安全、稳定的输血和补液治疗，就需给其进行中心静脉置管，这样不仅能有效减少患者穿刺次数和保护其血管，同时还能提高其输液治疗的稳定性和减少护理人员的护理工作量，但是，中心静脉置管术本身是一种侵袭性治疗手段，可对患者机体造成一定创伤，从而易引发患者术后出现一系列并发症，对此，还需临床在术后给患者提供相应的护理干预，才能改善其预后[2]。现就此研究论述如下。

1 骨科重症患者与中心静脉置管术相关概述：骨科重症患者病情较重，常伴有不同程度的出血性休克和严重的复合外伤，需临床给其提供快速和长期的输血、输液治疗以及完全胃肠外营养支持，才能促进其基本生命体征恢复稳定。既往，临床多为骨科重症患者建立2-3条静脉通道，以纠正其休克和营养不良等症状，虽有一定的效果，但是，需要对患者进行反复穿刺，不仅会对其血管造成一定损伤和影响其输血、输液治疗的稳定性，同时也会增加护理人员的护理工作量，基于此，现代临床多会为骨科重症患者行中心静脉置管术，也即从静脉插入中心静脉导管至上下腔静脉近右心房处，这样不仅能有效降低患者静脉穿刺次数，同时还能促进护理人员更好地观察患者血容量的动态变化，循环超负荷等情况，从而为其提供长期、稳定的输液治疗[3]。

2 骨科重症患者中心静脉置管术后对其施行护理干预的必要性和方法：尽管，中心静脉置管术具有众多的应用优势，但是，其毕竟属于一种侵袭性的治疗手段，术后也易引发患者出现一系列的并发症和不良现象，如穿刺部位感染、空气栓塞、导管滑脱、导管阻塞等，这些并发症和不良现象不仅会增加患者机体痛苦和影响其后续输血、输液治疗进行，同时还可能对其机体造成其他严重危害，对此，就需要临床在中心静脉置管术后采取有效护理措施对患者进行干预，才能全面改善其预后。以下是笔者总结的几点关于骨科重症患者中心静脉置管术后护理方法。

2.1 导管护理：中心静脉置管术后，护理人员需加强患者的导管护理，以免其发生滑脱、阻塞等现象，为避免导管滑脱，置管成功后，护理人员需妥善固定好导管，并指导患者取穿刺点对侧卧位或仰卧位，避免经常变化体位牵拉导管，使其脱出，另外，还需告知患者发现敷贴固定不牢，需及时告知护理人员，帮助其对导管进行发现敷贴固定不牢。为避免导管发生阻塞，每次输液前，护理人员还需对患者采用1%的5ml肝素钠盐水进行冲管，冲管前，先回抽回血，见回血后再推药，若回抽的回血中有血凝块，还需采用注射器将血凝块抽吸干净，以免血凝块进入到管道中堵塞导管。输液结束后，还需采用1%的5ml肝素钠盐水进行正压封管，然后，用导管夹将导管夹紧[4]。

2.2 换药护理：置管后，护理人员需定期给患者更换无菌敷贴，动作需轻柔，夏季患者机体出汗较多，为避免透明无菌敷贴因出汗较多不粘、脱落，每次换药时，护理人员还需从下至上的逆行撕开无菌敷贴，以免撕开敷贴时将导管带出。每周给穿刺点进行2次换药。

2.3 健康宣教护理：中心静脉置管术后，护理人员还需对患者宣教导管维护的相关知识，如告知患者保持穿刺部位清洁、干燥，避免泡浴和浸浴，可淋浴，淋浴时可用塑料膜保护穿刺部位，以免其浸水，另外，还需避免用穿刺置管肢体进行负重，以免导管移位或脱出[5]。

2.4 并发症预防护理：(1)穿刺部位感染预防护理。为避免患者中心静脉置管术后发生穿刺部位感染，护理人员需严格执行无菌操作规范给患者进行穿刺置管，术后前3天，每天给患者更换1次透明无菌敷贴，撕下原透明无菌敷贴后，需采用安尔碘皮肤消毒液对穿刺点的中心点向外20cm范围皮肤进行消毒，连续消毒2次，待消毒液干燥后，用12×10 cm的3m透明贴膜对导管进行妥善固定。导管留置期间，还需每周给患者更换1次透明敷贴和肝素帽，更换肝素帽前，先用导管夹将导管夹紧，对导管和肝素帽连接处进行消毒，并提前将肝素生理盐水注入到将更换的肝素帽中，然后，将其连接导管，连接过程中，需防止空气进入到肝素帽中。(2)空气栓塞预防护理。空气栓塞是中心静脉置管术后最严重的并发症之一，不仅可引发患者出现胸部疼痛、烦躁不安、神志丧失、呼吸困难等症状，严重时还易导致其发生肺动脉栓塞或死亡，因此，需积极预防该并发症的发生。引发该并发症发生的因素有多种，如患者静脉压较低(正常人平静呼气末的胸腔内的压力为0.69-1.43KPa、平静吸气末胸腔内压力为0.43-0.69KPa、最大吸气末为43KPa，低于这个水平便称为低静脉压)、肝素帽内进入空气及液体输完或导管接头脱落等，根据这些发病机制，要预防空气栓塞发生，就需防止空气进入到肝素帽内，为患者更换输液导管时，先将静脉留置管关闭，保证导管各处连接完善和无漏气，然后，将导管的阻断阀打开。另外，在患者输液过程中，护理人员还需加强巡视，对输液系统的各个连接点进行仔细检查，并对其进行妥善固定，以免其发生漏气和脱落[6]。

3 结语：中心静脉置管是现阶段临床最常用的静脉置管方式之一，相比于外周静脉，该种静脉置管方式具有不可比拟的优势，如可为患者提供间断或持续输血、输液、给药等，并使其血容量得到快速扩充，置管后可长期留置，避免临床反复穿刺给患者机体带来痛苦和破坏其血管，因此，其常被临床用于骨科重症患者的输血、输液治疗中。尽管，中心静脉置管术具有众多的应用优势，但是，其毕竟属于一种侵袭性的治疗手段，术后也易引发患者出现一系列的并发症和不良现象，因此，还需临床在术后给患者提供相应的护理干预，如导管护理、用药护理、健康宣教护理、并发症预防护理，才能有效降低其穿刺部位感染、空气栓塞、导管滑脱、导管阻塞等并发症和不良事件发生率，从而才能改善其预后。