CBL联合SP教学模式在《健康评估》课程中的应用

周燕燕 李 姗 赵 萌 郭彦萍

（新疆医科大学厚博学院，新疆 克拉玛依 834000）

健康评估课程是护理学专业的一门专业基础课程，也是基础课与专业课的桥梁课程。该课程在“生物―心理―社会”新医学模式和整体护理观指导下，使学生掌握健康评估的基本理论、基本技能和临床思维方法，有效提高护生职业能力和职业素质，为后续学习专业课奠定基础。随着互联网的快速发展，单一的、传统的教学模式已经不能满足学生学习的需要。目前，应充分利用网络技术以及网络资源，创新教学方法和教育模式，以适应新时代学生的学习需求。本文主要探讨CBL联合SP教学模式在健康评估课程中的应用，为今后开展教学提供参考。

目前，新疆医科大学厚博学院（下文称“我院”）本科护理学健康评估课程开设在第三学期，课时安排共81学时，其中理论54学时，实训27学时，理论与实训比为2：1。问诊和体格检查是健康评估课程的重点内容，课时量多，教学难度大，对实训要求高，一直是教师想要重点进行教学改革的章节。

一、传统教学模式

我院健康评估理论课传统的教学模式主要采用教师讲解结合多媒体授课[1]。学生进行问诊时，存在问诊顺序缺乏条理性，与“患者”沟通存在态度生硬、问诊技巧不熟练等。实训课传统的教学模式主要采用的是观看视频、教师真人示教和学生分组练习。把每个班分成AB两个大组，AB两组各有一位带教老师，每组再分成若干小组。

（一）真人示教的方法

真人示教即上课前，在每个班级招募配合度较高的学生，自愿报名，充当患者，教师先在学生身上进行体格检查，让学生掌握正常人各个部位听诊和触诊的特点，随后学生之间相互充当病人进行练习。对于操作技能掌握较好的学生，可以让他们充当小教师的角色，帮助其他同学共同学习和进步。

（二）真人示教的特点

真人示教法可以让学生直观形象的理解正常人体格检查的特点，便于记忆，有效地体现教学的逼真性及提高学生的沟通能力，促进与“患者”的情感交流，在操作中培养受伤观念，不断提高学生操作技能水平。然而真人示教的“患者”一般都是正常人，不能真实的表现患者的异常体征，有时上课过程中会出现起哄、笑场等现象[1]。体格检查时，学生普遍存在操作手法不熟练，触诊、叩诊不规范、内容不完整等（如胸部评估、心脏检查和腹部检查），这些都反映了学生常常死记硬背一些知识，却没有将知识进行灵活应用。

二、CBL联合SP教学模式

（一）CBL模式

为了改进教学效果，在问诊和体格检查授课中，我院开始尝试采用CBL联合SP教学模式，使学生的理论知识和问诊技巧及操作技能有机融合。以病例为基础的学习（Case Based Learning，CBL）[2]，指以典型病例讨论为内容，使学生将理论与临床应用相结合，对疾病诊治有充分的认识和理解。病例一般由教学医院和学院授课教师依据教学大纲、参考授课章节的教学目标及重难点等，共同研讨编制而成[3]。例如：患者，女，37岁，三天前饭后腹部疼痛不适，来院就诊，查体：体温39．1℃，心肺检查（-），痛苦面容，视诊患者腹部，可以看见“肠型”，右下腹有手术疤痕，肚脐周围压痛，触诊腹部质软，肠鸣音亢进，遵医嘱给予胃肠减压、解痉和抗炎治疗，患者病情好转。问题：①患者存在哪些健康问题？②如何评估患者？患者的医疗诊断是什么？③护理措施有哪些？每个病例均附有问题和标准答案。上课前两天将病例发放给学生，提前准备。教师授课时详细讲解腹部的外形、呼吸运动、腹壁静脉、腹部皮肤等生理结构、腹痛的典型症状及视诊、听诊、触诊及叩诊的重点内容，“标准化病人（SP）”结合病例表演，提出问题。学生分成若干小组，组长组织学生讨论、学习，教师引导、纠正，最后学生书写病历。在教学过程中由学生分组扮演患者和护士，在课堂上进行表演，可以活跃课堂气氛，增加学生学习兴趣，有效增强教学效果。

（二）SP教学模式

标准化病人（standardized patient，SP）是指正常人或患者经过一系列标准化、系统化的培训后，在教学中能较好地扮演患者、评估者和教师的功能[4-5]，包括学生标准化病人（student standardized patient，SSP）和电子标准化病人。

1．学生标准化病人

学生标准化病人：（1）选择标准化病人：招募本学院护理专业的学生作为标准化病人，自愿报名，男女不限，经过初筛，选择沟通能力强、善于表演和专业基础知识扎实的学生10名。（2）培训标准化病人：对选择的学生进行四个阶段的培训，包括：整体培训、基本能力培训、整合训练及模拟培训；最后再对参加培训的学生进行考核，将考核达标的标准化病人应用于教学中[5]。

2．电子标准化病人

目前健康评估课程实训课主要采用真人示教联合电子标准化病人模式，真人示教的“患者”一般都是正常人，不能真实的表现患者的异常体征，为了改善和强化实训教学质量，我院已引进了先进的心肺听诊和腹部触诊电子标准化病人教学系统。这个教学系统主要包括听诊、触诊和理论学习三大模块，现已成功运用于体格检查的实训教学之中，取得较好的教学效果。

我院采用高仿真情景模拟教学，使用的心肺听诊和腹部触诊电子标准化病人是半身仿真人体模型，它的内部是腔性结构。在模型上，可以触诊胸部骨骼标志，进行心脏和肺部的评估。腹部可以配合人体呼吸运动进行肝脏、脾脏、胆囊等器官的检查和脐部的按压触诊[5-6]。能够模拟30余种生理性和病理性的心音、呼吸音及肠鸣音等，模型皮肤逼真，富有弹性，柔韧耐用，全部实现智能化控制，像机器人一样模仿人体呼吸运动和各种脏器的异常情况，使教学富有真实性、直观性及趣味性，学生可以反复地练习。缺点是基于模拟人的材料结构，不能像真人一样进行叩诊音的检查与判断、肺界的叩诊等操作。进行腹部脏器检查时主要能满足触诊的需要，对其他方面表现不足，如触诊胆囊时，墨菲氏征阳性能听到“疼”，但是没有屏气的现象。此外，学生在反复练习时，容易忽略与患者的交流，基本不与模型进行沟通，只是重复地进行视诊、触诊、叩诊及听诊，习惯性地寻找模型的触听点，不注重手法和技巧的使用。

因此，心肺听诊和腹部触诊电子标准化病人相对于真人示教弥补了不足，可以进行异常体征的练习。而且模型不用承担风险，操作技能的可控性和可重复性强，使学生在训练时没有心理负担，敢于操作，增加了动手机会，提高其动手能力。总之，真人示教与电子标准化病人在体格检查实训教学中各有利弊，教师应熟练掌握体格检查的评估特点，在实际教学中灵活运用，取长补短，互相补充，以提高体格检查实训教学质量。

三、CBL联合SP教学模式的优势

采用CBL联合SP教学模式，可以把枯燥难懂的书本知识和临床情境融合在一起，真实模拟临床工作环境，有助于增强学生的学习兴趣。对难度较大的体格检查，可以增加练习次数，不断地提高各项操作技能、人文关怀及沟通能力。研究表明，CBL联合SP是一种针对性、实践性较强的教学模式，可以有效提高学生学习兴趣及临床综合能力[4，7]。CBL联合SP教学模式具有高度仿真模拟性，符合学生的认知规律，可以有效激发学生的求知欲望，提高其学习兴趣，积极促进其主动学习，让学生较快地掌握理论知识和临床技能，更好地突出实践性强的特点。

综上所述，健康评估课程由于其理论性强、教学难点多、医学实践技能多等特点，对于护理专业教师来说授课难度较大，学生的学习效果往往并不理想，找到一种能够有效提高学习效果的教学方法至关重要。CBL联合SP教学模式，可以真实模拟临床工作环境，有助于增强学生的学习兴趣，培养其临床思维能力。教师应与时俱进将信息化与课堂教学相结合，具备课程开发、整合及信息化教学设计的能力，持续改进健康评估课程的教学方法，充分发挥学生的自主能动性，将理论与实践相结合，不断提高教学质量。