消化性溃疡出血保守治疗的效果及应用价值

刘岚，李丽贤，孙丽娟，林俊红

广东省妇幼保健院儿科，广东广州510010

消化性溃疡（PU）指的是胃蛋白酶或胃酸消化胃肠道黏膜后引发的溃疡。PU可发生在十二指肠、食管、胃－空肠吻合口、胃等附近，其中十二指肠和胃部发生溃疡最多见[1-3]。PU的一年发病率约0.1%~0.3%，终生的患病率约5%~10%，患儿中男性居多，无年龄差异，近些年PU的发生率呈现不断下降的趋势，可能和非甾体抗炎药（NSAIDS）的合理应用以及幽门螺旋杆菌（Hp）的感染率降低有关。PU根据溃疡数目分为单发性和多发性，PU需及时开展有效治疗的效果较好，多数均可治愈，但若延误病情，会引发并发症的出现，其中出血是PU常见并发症，出血量的多少、急缓和被侵蚀的血管大小有紧密的联系，侵蚀的血管为较大动脉则出血量多且急促。PU出血治疗的主要原则是保护胃黏膜、控制出血、防反流、纠正休克、抑胃酸，而抑酸和止血是其中的关键，临床治疗多选用保守治疗[4-6]。该文针对2018年4月—2020年4月该院接收的52例PU出血患儿，予以其保守治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接受消化性溃疡出血治疗的52例患儿为研究对象，根据抽签法均分样本为保守组（n=26）和对照组（n=26）。保守组10例男童，16例女童；年龄3~13岁，平均（8.23±2.72）岁。对照组14例男童，12例女童；年龄4~12岁，平均（7.41±2.24）岁。对比两组样本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：入组患儿均符合消化性溃疡的临床诊断标准；同期未参加其他临床研究；患儿家长了解该研究的目的与方法，并签署了知情同意书；半年内无消化道手术记录的患儿；该研究已经取得医院伦理委员会的认可与批准。

排除标准：合并其他并发症的患儿；存在用药禁忌证；患自闭症的患儿；患儿家长不认同该研究的患儿；依从性较差，无法全程参与该研究的患儿。

1.2 方法

为所有患儿开展维持电解质和水的平衡、保护胃黏膜、补充血容量等基础治疗，并按照实际病情与贫血情况为患儿输注红细胞悬液以及支持治疗。对照组应用进口洛赛克（国药准字H20030945，规格：40 mg）治疗，剂量为0.6~1 mg/（kg·d），1~2次/d。保守组选择在对照组基础上应用奥曲肽（国药准字H20030555，规格：1 mg/mL/支）治疗，方法：初始快速给药1次1~2 μ/kg的负荷量（最大0.1 mg），后续以1~2 μ/（kg·h）维持静注。两组患者均接受为期7 d的药物治疗。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、临床指标、不良反应发生率、再出血率、凝血功能指标。临床指标：呕血停止时间、大便潜血转阴时间、止血时间以及住院时间；凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）；临床疗效：溃疡愈合、出血停止且临床症状消失则为显效；溃疡面积缩小、出血减少，临床症状有一定改善则为有效；溃疡面积为缩小，出血症状与临床症状均未改善则为无效；显效占比+有效占比=总有效率；不良反应：恶心、腹泻、皮疹等，总发生率为上述3项症状的发生率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

保守组显效13例（50.00%），有效12例（46.15%），无效1例（3.84%），总有效率为96.15%（25/26）；对照组显效12例（46.15%），有效6例（23.07%），无效8例（30.76%），总有效率为65.23%%（18/26），与对照组从相比，保守组总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.837，P=0.027）。

2.2 两组患儿临床指标比较

保守组呕血停止时间、大便潜血转阴时间、止血时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床指标对比（±s）

表1 两组患儿临床指标对比（±s）

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2.3 两组患儿不良反应发生率与再出血率对比

保守组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），保守组再出血率低于对照组，但两组数据相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患儿不良反应发生率与再出血率比较[n（%）]

2.4 两组患儿凝血指标比较

保守组APTT、TT、PT、FIB等数据指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿凝血指标对比（±s）

表3 两组患儿凝血指标对比（±s）

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3 讨论

PU是世界性的消化疾病，临床很常见。PU的基本病因有胃酸分泌过多、Hp感染、长时间服用NSIDs，而相关疾病、情绪紧张、应激反应、吸烟、高盐饮食、食用过多刺激胃酸分泌的食物等均可诱发PU的发生[7]。反酸与中上腹痛是PU的典型症状，且具有节律性与周期性，胃溃疡的疼痛多在餐后1 h左右发生，十二指肠溃疡的疼痛则多在夜间或空腹时出现[8]。部分PU患者没有显著症状，部分患者首发表现是穿孔、出血、纳差、恶心、腹胀、厌食等症状。胃出口梗阻、穿孔、出血是PU的主要并发症，其中出血最多见，10%~20%的PU患者首发症状均为出血，出血症状轻微者以黑便为主要表现，重者则会出现呕吐、循环衰竭等表现，严重患者则可出现休克症状，危及PU患者生命[9-11]。

研究发现胃酸变化、胃pH水平和PU出血有密切关系，当胃内的pH水平发生降低后，会导致胃蛋白酶原更快速地转化为胃蛋白酶，而血痂则会被快速溶解，出血无法得到有效控制。而且只有当pH＞6.0时，血小板才可正常地发挥凝聚功能，所以提升胃内的pH水平、抑制胃酸的分泌，是医治PU出血的关键，因此临床针对PU出血患者的治疗多选用抑酸方案。抑酸治疗能降低出血处受到的刺激，从而推动凝血的进程，达到止血的目的。但是PU患者若发生大量出血，则会使得胃肠的黏膜呈现缺氧状态，导致胃黏膜发生损伤，患者有二次出血的风险[12]。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，为脂溶性弱碱性的药物，是一种强效的抑酸药。奥美拉唑进入机体后，可与质子泵巯基以及二硫键结合，对K+-ATP酶与H+的活性产生抑制作用，从而阻断胃酸的分泌，使得壁细胞中的H+无法转运至胃腔内，胃液中存在的酸含量则有明显降低，进而达到72 h的长效抑酸功效。PU患者应用奥美拉唑后，其体内胃酸的分泌量有显著降低，胃内的pH则可快速升高，胃的疼痛和灼热感也能得到有效缓解，其止血成功率很高，效果颇佳，因此在临床上的应用很广泛[13-14]。

奥曲肽为人工合成生长抑素的一种八肽衍生物，其生理活性和天然生长抑素非常相近，但是奥曲肽作用的时间更长。奥曲肽具备多种生理活性，能够降低胆囊排空和胃运动，胰腺分泌也有明显减少，从而保护胰腺的实质细胞膜；抑制胰高血糖素、胃酸、胰岛素、胰酶的分泌；抑制促甲状腺素、生长激素；减少内脏中的血流量，门脉压降低，肠道不易发生过度分泌，强化肠道对钠、水吸收。奥曲肽的止血效果非常好，在其进入人体后，会在血管平滑肌处发挥作用，提升食管下扩肌的张力，有效抑制胃泌素、胃蛋白酶、胃肠肽的分泌，并刺激机体的胃黏液分泌，加速血块收缩和血小板凝聚，降低血痂的破坏和溶解，并加速血痂的形成，从而达到有效止血的作用[13-15]。该研究将上述两药联合应用后，发现具有协同效果，抑酸效果更佳，出血处的酸性环境有明显改善，pH水平有明显提升，PU出血的情况可在短期内得到控制，机体血红蛋白的水平也能尽快恢复，得到了医师和患者的一致认可。

经该研究可知：保守组总治疗有效率96.15%，高于对照组65.23%（P＜0.05），该结果与陆雪梅等[16]的实验数据相近，在他们的实验文章中，患者接受内科药物保守治疗后总有效率为91.7%（55/60），说明药物保守治疗PU出血的效果较好；保守组呕血停止时间、大便潜血转阴时间、止血时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）；保守组不良反应发生率7.69%，再出血率3.84%，均低于对照组38.46%，23.07%（P＜0.05），其中的不良反应的数据结果与汤勤等[17]的实验数据相近，在他们的实验文章中，患者出现不良反应的情况仅2例，占比6.66%；再出血率方面的数据与冯俊芬等[18]实验数据相近，在他们的实验文章中，患者出现再出血症状的发生率为3.3%（2/60），说明药物治疗能有效减少不良反应，降低再出血率，同时也说明该研究数据的真实性与可靠性；保守组APTT、TT、PT、FIB等数据指标均低于对照组（P＜0.05）。

PU属于慢性疾病，患者要长时间用药，同时健康生活习惯也非常重要，所以日常中患者应多食用新鲜的瓜果与蔬菜，若有饮用牛奶的习惯要适当降低摄入的量，因为牛奶进入机体后产生较多的酸，导致溃疡加重，保持少食多餐，禁烟酒，食物要全熟后才可食用，平时注意卫生，日常多用肥皂对手部进行清洁，注意休息，每天应保持充足睡眠，不要有过大的精神压力，每天适当运动，增强体质，同时注意治疗期间要遵医嘱回院复查，而且HP感染所引发的PU治疗周期在4周以上，因此需注意复查，避免发生假阴性的情况。

综上所述，应用药物保守治疗PU出血的效果较好，能有效改善患儿的临床指标，减少不良反应，降低再出血率，改善凝血指标，加速患儿康复，值得推广。