血液炎性指标在非小细胞肺癌患者中的检测价值

吴忠荣，刘福莉，闫彬，冯海英，叶锋

1.河北省黄骅市人民医院呼吸内科，河北黄骅061100；2.河北省黄骅市人民医院肿瘤内科，河北黄骅061100

世界范围内癌症相关死亡的首要原因为肺癌[1-3]，约85%的肺癌为非小细胞肺癌（NSCLC），15%为小细胞肺癌。NSCLC包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。临床中治疗早期非小细胞肺癌的主要手段为手术切除[4-5]，局部晚期不可切除的非小细胞肺癌患者治疗以根治性同步放化疗为主[6-7]。随着临床上对NSCLC发病机制的深入探究，发现炎症指标能够反映患者机体免疫功能状况，不断发现炎症反应标志物的临床价值[8]。该研究回顾性分析2015年1月—2018年1月该院收治的118例非小细胞肺癌患者的血液炎性因子水平，并分析各指标对NSCLC患者分期的预测价值，以期为临床医师的诊断提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的118例N SCLC患者，将其作为观察组。并选择同期在该院行健康体检的健康人80名作为对照组。观察组中男69例，女49例；年龄30～80岁，平均（55.6±6.1）岁；其中腺癌72例，鳞癌46例；TNM分期[2]：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ期62例，Ⅵ期33例。对照组中男51名，女29名；年龄28～81岁，平均（55.8±6.3）岁。观察组和对照组的年龄及性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①观察组经临床病理组织学诊断为NSCLC患者；②年龄≥18周岁者；③治疗前自身无感染征象者；④既往无肿瘤史或放化疗治疗史者；⑤病例资料及随访资料完整者。

排除标准：①存在急慢性感染疾病或相关疾病者；②近1个月内使用过促血细胞生成药物者；③有靶向治疗史者；④非小细胞肺癌已远处转移者；⑤妊娠或哺乳期患者。

该研究所选病例已经过医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2 方法

清晨采集所有研究对象3～5 mL空腹静脉血，静置20 min，3 000 r/min离心10 min，取血清，在-20 °C条件下储存待测。测定：CRP、PCT、WBC、NEU、LYM、MONO、PLT、HGB,计算得到中性粒-淋巴（NLR）和血小板-淋巴比值（PLR）。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液炎性因子比较

观察组PCT水平为（3.63±0.35）μg/L，高于对照组的 （0.52±0.05）μg/L；观察组CRP水平为 （22.95±5.34）mg/L，高于对照组的（5.18±3.62）mg/L；观察组WBC水平为（8.62±2.07）×109/L，高于对照组的（2.64±0.52）×109/L；观察组NLR水平为（3.59±1.58），高于对照组的（1.55±0.62）；观察组PLR水平为（156.45±26.38），高于对照组的（112.47±12.82），差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组血液炎性因子比较（±s）

表1 两组血液炎性因子比较（±s）

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2.2 不同分期NSCLC患者血液炎性因子水平比较

分期越大，患者血液炎性因子水平越高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同分期NSCLC患者血液炎性因子水平比较（±s）

表2 不同分期NSCLC患者血液炎性因子水平比较（±s）

注：Ⅵ期、Ⅲ期与Ⅰ-Ⅱ期比较，aP＜0.05；Ⅵ期与Ⅲ期比较，bP＜0.05

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2.3 CRP、NLR、PLR对肺癌患者的诊断效能

CRP诊断NSCLC的灵敏度为0.732，特异性为0.805，95%CI=1.328～3.258（P=0.008）；NLP诊断NSCLC的灵敏度为0.824，特异性为0.818，95%CI=1.638～4.624（P=0.001）；PLR诊断NSCLC的灵敏度为0.838，特异性为0.831，95%CI=2.064～5.048（P＜0.001），见表3。

表3 CRP、PCT、NLR、PLR和LMR对肺癌患者的诊断效能比较

3 讨论

近年来我国的肺癌死亡率逐年提高，因其疾病隐匿性较强，发现时往往处于终末期，严重影响患者的生活质量及生命安全，导致NSCLC患者的治疗效果不佳。近年来研究发现，肿瘤细胞可通过炎症介质在多种信号通路下实现增殖，降低患者的免疫功能，继而导致肿瘤恶性增殖，导致病情恶化，甚至发生转移[9-10]。炎症指标能够起到反应患者机体免疫功能状况的能力[11-12]。炎症相关指标水平结果易得，且具备较好的重复性，在临床上应用广泛。

观察组PCT水平为（3.63±0.35）μg/L，高于对照组的（0.52±0.05）μg/L；观察组CRP水平为 （22.95±5.34）mg/L，高于对照组的（5.18±3.62）mg/L；观察组WBC水平为（8.62±2.07）×109/L，高于对照组的（2.64±0.52）×109/L；观察组NLR水平为（3.59±1.58），高于对照组的（1.55±0.62）；观察组PLR水平为（156.45±26.38），高于对照组的（112.47±12.82），且分期越大，患者血液炎性因子水平越高（P＜0.05）。C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）在炎症反应发生时由肝细胞合成并大量释放进入血液，上述炎症因子相互作用，加速了疾病进展，在肺癌患者中，肝脏和肺上皮细胞均可生成CRP，因此测定CRP水平能够较好地反映患者的预后[13-14]。NLR能够反映患者的机体系统性炎性[15-16]。其水平升高可能反映患者的促炎状态和免疫状态，PLR也是反映患者机体炎性状态的重要指标，并且其水平能够提示预后[17-18]。PLR为血小板-淋巴比值，由此可见，其水平提高与血小板水平增加或淋巴水平降低关系密切，肿瘤或炎性细胞可释放炎性介质刺激血小板的生成。多项研究对肺癌术后患者NLR、PLR与预后的关系进行评估发现，NLR和PLR升高多与不良预后相关[19-20]。该研究结果表明，CRP诊断NSCLC的灵敏度为0.732，特异性为0.805，95%CI为1.328～3.258（P=0.008）；NLP诊断NSCLC的灵敏度为0.824，特异性为0.818，95%CI为1.638～4.624（P=0.001）；PLR诊断NSCLC的灵敏度为0.838，特 异 性 为0.831，95%CI为2.064～5.048（P＜0.001），提示上述指标在NLCLC的诊断及分期判定中有着积极的意义。

综 上 所 述，CRP、NLR、PLR等 血 液 炎 性 指 标 在NSCLC的诊断及分期判定中具有一定的价值，可以为临床医师的诊断提供理论依据，值得临床推广。