年轻与中老年结直肠癌患者临床特征分析

刘浩峰，吴金东，曹广鑫，江晓晖

（南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院胃肠外科，江苏 226361）

结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一[1],发病率及病死率分别位于恶性肿瘤第3位和第4位[2]。近年来随着早诊早治的普及以及诊疗技术的发展,日韩、欧美地区结直肠癌发病率及病死率逐年下降,然而在我国仍呈上升趋势,尤其是50岁以下年轻患者,发病隐匿,发现时往往病期较晚,预后较差[3]。本研究回顾性分析我科2015年1月—2019年12月结直肠癌手术患者56例的临床资料,比较年轻与中老年结直肠癌患者生物学差异,为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料手术治疗的结直肠癌患者56例,年龄≤50岁28例为观察组,其中男性17例,女性11例,年龄22～50岁,平均36.1±7.1岁;年龄＞50岁28例为对照组,其中男性18例,女性10例,年龄51～80岁,平均68.1±7.7岁。患者均经肠镜检查,病理证实为腺癌,排除淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等特殊类型肿瘤。

1.2 观察指标(1)病理特征:肿瘤部位、病理类型、淋巴结转移个数、Dukes分期、神经脉管侵犯、错配修复蛋白缺失(dMMR)及错配修复蛋白表达正常(pMMR)比例。错配修复蛋白(MMR)检测采用免疫组化方法,(2)手术情况:手术方式、手术时间、术中失血量。(3)预后:统计术后1年、3年、5年无进展生存率。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病理特征比较与对照组比较,观察组粘液腺癌或印戒细胞癌发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组肿瘤部位、Ducks分期、有无神经脉管侵犯、dMMR比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者病理特征比较 ［n（%），±s］

表1 两组患者病理特征比较 ［n（%），±s］

观察指标 观察组 对照组 χ2/t值 P值肿瘤部位 右半结肠 4(14.3) 3(10.7) 0.163 1.000左半结肠或直肠 24(85.7) 25(89.3)病理类型 腺癌 15(53.6) 23(82.1) 5.240 0.022粘液腺癌或印戒细胞癌 13(46.4) 5(17.9)Dukes分期 A或B 11(39.3) 16(57.1) 1.788 0.181 C或D 17(60.7) 12(42.9)神经脉管侵犯 有 11(39.3) 9(32.1) 0.311 0.577无17(60.7) 19(67.9)MMR dMMR 1(3.6) 0 1.018 1.000 pMMR 27(96.4) 28(100.0)淋巴结转移数(个) 4.04±7.90 2.36±4.24 0.954 0.348

2.2 两组手术情况比较观察组行根治性手术占75.0%,低于对照组的96.4%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组腹腔镜手术率、手术时间以及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较 ［n（%），±s］

表2 两组患者手术情况比较 ［n（%），±s］

观察指标 观察组 对照组 χ2/t值 P值手术方式 腹腔镜 13(46.4) 13(46.4) 0.000 1.000传统开放 15(53.6) 15(53.6)根治性手术 21(75.0) 27(96.4) 5.250 0.022姑息性手术 7(25.0) 1(3.6)手术时间(min) 155.18±50.60 143.57±51.66 0.961 0.345术中出血量(mL) 152.50±113.32 132.14±71.97 0.739 0.466

2.3 两组患者预后比较观察组1年、3年、5年无进展生存率分别为89.3%,71.4%和64.3%,对照组分别为100.0%,89.3%和89.3%,两组1年、3年无进展生存率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),而观察组5年无进展生存率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见图1。

图1 两组无进展生存曲线

3 讨 论

近年来年轻结直肠癌患者有增加趋势,遗传性因素较为明显,总体预后较中老年患者差[4]。国际上对年轻结直肠癌的年龄界定不尽相同,目前推荐美国预防医学工作组(USPSTF)提出的以50岁为界[5]。年轻患者多因出现腹泻、便血、脓血便、肠梗阻等明显症状才去就诊[6],临床分期多为中晚期。此外,年轻结直肠癌恶性程度较高,大多为中低分化,粘液腺癌及印戒细胞癌比率较高,多伴有神经、脉管侵犯,肿瘤侵袭转移能力更强,对放化疗敏感度较低,术后易发生复发转移,生存率较中老年患者更低[7]。研究表明,年轻结直肠癌多为散发,但具有一定的遗传倾向[8]。本研究观察组粘液腺癌或印戒细胞癌比率46.4%,高于对照组的17.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组Dukes分期C/D期率为60.7%,高于对照组的42.9%,提示年轻结直肠癌病期较晚,两组差异无统计学意义(P＞0.05),可能与样本量较少有关。随着临床研究的深入,文献报道年轻结直肠癌患者微卫星不稳定的比例较中老年患者更高[9],临床上dMMR等同于MSI-H,是晚期结直肠癌患者使用免疫治疗的依据,也是预后较好的标准,但本研究免疫组化检测显示,两组患者dMMR蛋白比例均较低,差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究观察组根治性手术占75.0%,低于对照组的96.4%,差异有统计学意义(P＜0.05),这是由于年轻结直肠癌恶性程度更高,临床分期多为中晚期。两组患者1年、3年无进展生存率的差异均无统计学意义,但观察组5年无进展生存率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),提示年轻结直肠癌患者的远期预后远差于中老年患者。年轻患者治疗的选择更应遵循指南原则,术前辅助治疗有助于提高手术切除率、降低术后复发率,术后随访应更规范。

综上所述,年轻结直肠癌患者粘液腺癌或印戒细胞癌发生率高,手术根治或姑息治疗后远期生存率较低,预后欠佳。应加强高危人群筛查,尤其是具有家族性息肉病史者,尽量做到早诊早治。一旦确诊,应准确评估临床分期,严格按照指南进行抗肿瘤综合治疗,进一步提高生存率。