腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后肝肾功能的影响

沈 莹，陈红生

（南通大学附属医院麻醉科，江苏 226001）

结直肠癌是发病率较高的癌症之一,手术切除仍是目前主要治疗方案。随着微创技术的快速发展,腹腔镜手术广泛应用于临床。本研究选择我院2021年1月—6月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者53例,观察腹腔镜结直肠癌根治术对患者肝肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料行腹腔镜结直肠癌根治术患者53例,其中男性32例,女性21例;年龄45～84岁,平均65.83±10.49岁;体质量46～95 kg,平均66.42±8.90 kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级27例,Ⅱ级26例;手术时间159.17±48.94分钟,麻醉时间178.62±48.90分钟。术前和术后1 d、3 d检测患者血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)水平。排除严重心肺功能不全、严重心脏传导阻滞、合并感染性疾病、免疫系统疾病及肝肾功能异常以及术前接受过放化疗患者。本研究经本院伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法常规术前准备,入室后监测心率、心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(Pet-CO2),开通颈内静脉通路。患者面罩通气给氧,予以舒芬太尼0.3～0.5μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15～0.3 mg/kg麻醉诱导。经口气管插管,PetCO2控制在35～45 mmHg。微量泵输注丙泊酚50～100μg/kg·min、瑞芬太尼0.1～0.4μg/kg·min和顺苯磺阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg·h,维持脑电双频指数(BIS)在40～60,心率和平均动脉压在基线水平±10%内。所有患者术前1 d及术后1、3 d均空腹静脉采血5 mL,离心分离血清,采用罗氏生化流水线及其配套试剂检测肝肾功能相关指标。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜结直肠癌根治术后患者血清AST、ALT、Urea和Cr水平与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。与术前比较,术后1 d LDH水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3 d LDH水平仍高于术前,但差异无统计学意义(P＞0.05)。与术前比较,术后1 d、3 d患者血清TP、ALB、CHE、UA明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者肝肾功能指标比较

3 讨 论

和传统开腹手术相比,腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、疼痛较轻、并发症少、胃肠功能恢复较快等优点[1]。腹腔镜手术时常规CO2气腹压力11～15 mmHg,超过正常肝脏门静脉压力(7～10 mmHg),导致肝门静脉血流减少[2]。手术牵拉和挤压内脏,术中大量出血、渗血,失液过多等因素均可导致肝肾血流量减少,长时间缺血缺氧可造成细胞损伤和凋亡。

AST、ALT和LDH是反映肝细胞受损及严重程度的指标,肝细胞坏死时血清AST、ALT和LDH升高。LDH是糖无氧酵解及糖异生的重要酶系之一,是丙酮酸转化为乳酸的限速酶。癌细胞通过糖酵解增加葡萄糖消耗,生成乳酸,满足其不断增长的能量需求[3]。LDH也是缺氧的间接标志物,缺氧再灌注损伤诱导细胞分泌炎症因子,血清中LDH明显升高[4]。已有研究证实,LDH还是较敏感的肿瘤标志物,与肿瘤分期、淋巴结转移呈正相关,较高水平的LDH是患者术后发生严重并发症的危险因素,因此LDH与结直肠癌的病情和预后密切相关[5-6]。

TP、ALB、CHE是反映肝脏蛋白合成功能的指标,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。白蛋白是最丰富的血浆蛋白,是内源性和外源性化合物的重要载体,与机体营养状态密切相关。结直肠癌患者多伴有低蛋白血症,可能与细胞损伤后氧化应激有关[7-8]。围术期白蛋白降低增加结直肠癌患者吻合口瘘风险,与患者术后并发症和高死亡率显著相关[9]。CHE水解乙酰胆碱,乙酰胆碱在结肠癌发生和进展中起重要作用,非神经元乙酰胆碱是各种癌症发生的介质,与结直肠肿瘤的发病机制有关[10]。CHE活性降低是预测患者术后早期全身炎症的指标,也是术后并发症的独立预测因子[11]。围手术期糖酵解、低蛋白血症和CHE活性降低可増加围手术期风险,应给予足够重视,尽快提供营养支持。

Urea、Cr反映肾小球滤过功能,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,血液中Urea和Cr浓度增加。UA是体内嘌呤代谢的终末产物,主要经肾脏排泄,也可反映肾功能。急性或慢性肾炎时血清UA升高,各种恶性肿瘤也可导致血清UA升高。UA水平和结直肠肿瘤TNM分期、组织学类型等有关,还可作为结直肠癌转移及预后不良的预测因子[12]。

本研究结果显示,腹腔镜结直肠癌根治术后1 d时血清LDH水平较术前显著升高,术后1 d和3 d时TP、ALB、CHE水平较术前均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示手术过程中可能存在局部缺血、缺氧和缺血再灌注病理过程,CO2气腹导致门静脉血流减少及随后血流再灌注是重要原因,导致肝脏合成功能暂时受损。结直肠肿瘤切除后UA水平降低,BUN和Cr水平无明显变化,提示腹腔镜手术对肾功能无明显影响。

综上所述,腹腔镜结直肠癌根治术可损害患者肝功能,但对肾功能无明显影响。LDH、TP、ALB和CHE可能是肝功能受损的可靠指标,围术期糖酵解、低蛋白血症和CHE活性降低可増加围术期风险,应给予足够重视,并尽快提供营养支持。